Анатомия позвоночного канала

Хирургическая анатомия позвоночника

Анатомия позвоночного канала

Позвоночный столб представляет собой осевой орган из 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных позвонков связанных со сращенным крестцом [5 позвонков] и хвостового копчика [обычно 4 позвонка]).

Самым маленьким опорным элементом позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент, который состоит из межпозвонкового диска и двух смежных тел позвонков с соответствующими суставами. Таким образом, эти анатомические особенности позвоночника адаптированы к двум основным функциям, а именно: 1.

Сохранение осевой стабильности с возможностью определенной мобильности и

2. Защита спинного мозга и спинномозговых нервов.

а) Анатомия позвоночного столба.

В соответствии с четырьмя сегментами в боковой проекции (шейного, грудного, поясничного и крестцового) на позвоночнике имеется четыре изгиба, обеспечивающие гибкость и поддерживающие спинной мозг.

Анатомические особенности адаптированы к специфическим требованиям. Основой служат передние компоненты—тело позвонка, соединяющегося с задней аркой с помощью ножек. Кроме того, верхние и нижние суставные отростки образуют диартроз.

Поперечные отростки, находящиеся сбоку недалеко от пересечения ножки и пластинки тела и остистый отросток, соединяют обе пластинки сзади. Характеристики сегментов позвоночника перечислены ниже.

Краниоцервикальное соединение с уникальной анатомией С1 и С2 имеет ряд специфических анатомических особенностей, а некоторые позвонки должны быть рассмотрены в качестве переходного позвонка, такие как С7 шейно-грудного перехода и Т11/Т12 грудо-поясничного перехода.

I. Верхний шейный отдел позвоночника (С1 и С2):

Атлант С1: — Не имеет тела позвонка. — Состоит из переднего кольца и задней арки. — Двояковогнутые верхние суставные поверхности соединяются с затылочной костью (СО). — Двусторонние нижние суставные поверхности соединяются с С2 под углом примерно 20° в переднезадней проекции.

— По задней средней линии две части арки образуют остаточные остистые отростки (задний бугорок). — На задней боковой поверхности арки, позади верхней суставной поверхности проходит артериальная борозда для V3 сегмента позвоночной артерии, которая проходит в борозде перед входом в субарахноидальное пространство через атланто-затылочную мембрану.

— Переднее полукольцо имеет передний выступ (передний бугорок). — На внутренней поверхности переднего полукольца имеется синовиальная суставная поверхность, обеспечивающая вращение С1 вокруг зубовидного отростка С2.

— Поперечная связка отходит от медиальной части (бугорок) латеральной массы и предотвращает передний подвывих С1 одновременно обеспечивая нормальное вращение в атланто-аксиальном суставе.

Аксис С2: — Зубовидный отросток как характерная особенность С2 является верхним продолжением тела позвонка для образования сустава с передним полукольцом С1 спереди и поперечной связкой сзади. — У каждой части сустава имеется собственная синовиальная полость вокруг зубовидного отростка.

— Зубовидный отросток имеет три грубых костных выступа для соединения с апикальной связкой и крыловидными связками, соединяющими зубовидный отросток с основанием черепа.

— Апикальная связка соединяет зубовидный отросток с передним краем большого затылочного отверстия, а крыловидные связки соединяют его с затылочными мыщелками. Эти связки чрезвычайно важны для биомеханической устойчивости краниовертебрального перехода. — Поперечные отверстия расположены в переднелатеральной части ножки.

Они составляют угловой канал, изгибающий позвоночную артерию вбок под углом 45° до ее входа в поперечное отверстие С1.

— Ножка — самое крупное образование шейного отдела.

II. Нижний шейный отдел позвоночника (С3-С7): – Латеральные части позвонков более тонкие, с поперечным отверстием на каждой стороне, служащим костным каналом для позвоночной артерии от С6 до С1.

– Суставные поверхности имеют наклон 45° в краниокаудальном направлении в горизонтальной плоскости. – У позвонков с обеих сторон имеются небольшие двурогие поперечные отростки. – Маленькая и тонкая пластинка с более широким основанием.

– Остистые отростки почти горизонтальные и расщеплены, за исключением С7.

– Маленькие ножки.

III. Грудной отдел позвоночника: – Размер тела позвонков составляет среднее между небольшими шейными и крупными поясничными позвонками. – Тело позвонка включает суставную поверхность для ребра в качестве позвоночно-реберного сустава, а ребра соединяются с поперечными отростками реберно-поперечным суставом.

– Грани суставов имеют корональную (венечную) ориентацию от Т1 до Т10 и поворачиваются сагиттально между Т10 и Т12. – Поперечные отростки короче на нижних уровнях. – Пластинки толще, чем в шейном отделе позвоночника. – Остистые отростки длинные и направлены книзу на уровне середины груди, ближе к горизонтали в нижнем грудном отделе позвоночника.

– Ножки короткие и высокие, с постепенным увеличением ширины от Т1 к Т12.

Анатомия грудного позвонка

IV. Поясничный отдел позвоночника: – Крупнейшие тела позвонков в позвоночнике с клиновидной формой (высота: передняя > задней), формирующей поясничный лордоз. – Суставные фасетки ориентированы в сагиттальной плоскости.

– Поперечные отростки выходят на боковую поверхность задней арки у пересечения ножки и верхней суставной поверхности. – Пластинки шире и короче, чем в грудном отделе позвоночника.

– Ножки толстые и имеют овальную форму.

Анатомия поясничного позвонка

V. Крестец: – Состоит из четырех или пяти сросшихся позвонков, напоминающих треугольник. – Образует сустав по бокам с подвздошной костью и сверху с L5 под углом 130-160°. – Формирует заднюю стенку таза. – Диаметр постепенно уменьшается сверху вниз.

– Имеет рудиментарный медиальный гребень (остатки остистого отростка), промежуточный гребень (остаточные суставные отростки), а также боковой гребень (расположение поперечных отростков на более примитивной стадии) на задней поверхности.

– Крестцовая щель находится на уровне S5 (редко на уровне S4), в связи с отсутствием пластинки и остистого отростка, и содержит концевую нить, в свою очередь содержащую жировую и фиброзную ткань, служащую фиксатором для хвостового отдела спинного мозга.

VI. Копчик: – Треугольный остаток хвоста, который содержит три или четыре срощенных кости.

– Служит для прикрепления ягодичных и тазовых мышц.

Позвоночный столб:
A – вил справа: Б – вид спереди; В – вид сзади.

VII. Межпозвоночные диски: – Присутствуют от С2/С3 до L5/S1. – Каждый диск состоит из мягкого студенистого ядра, окруженного по периферии кольцом из фиброзной ткани — фиброзным кольцом.

– Волокна кольца организованы в концентрические кольца, идущие наискосок от одного позвонка к другому, обеспечивая таким образом стабильность, но одновременно с определенной степенью подвижности смежных сегментов. – Фиброзные волокна крепятся к хрящевой поверхности позвоночной концевой пластины и соединяются передней и задней продольными связками.

– Пульпозное ядро состоит из рыхлой сети волокон и протеогликанов, и получает питание с помощью диффузии.

– Высокое содержание воды пульпозного ядра уменьшается с возрастом и в процессе повседневной активности.

VIII. Спинальные связки:

а) Передняя продольная связка (ППС): — Проходит от крестца до переднего бугорка С1 по передней поверхности тел позвонков. — Часть между С1 и передним базионом является передней атланто-затылочной мембраной.

— Усиливается в краниокаудальном направлении и предотвращает переразгибание и перерастяжение.

б) Задняя продольная связка (ЗПС): — Проходит по задней стороне тел позвонков от С2 до крестца.

— Рострально происходит расширение текториальной мембраны, что стабилизирует КВС.

— Состоит из двух слоев (передний или глубокий слой соединяется с телами позвонков и дисками, в то время как задний или поверхностный слой подходит к ТМО), содержащих венозное сплетение. — Обеспечивает большую возможность деформации чем ППС. — Лигаментоаксис — явление, посредством которого у пациентов со взрывными переломами и интактной ЗПС костные фрагменты, выходящие за границы нормального позвонка, входят туда и обратно. — Ограничивает чрезмерное сгибание и предотвращает протрузию диска в позвоночный канал.

— Толщина уменьшается в краниокаудальном направлении.

в) Желтая связка: — Проходит от передней верхней пластины к верхнему краю нижней пластинки. — Простирается от боковой (верхнего суставного отростка) на медиальную часть (внутренняя задняя часть пластинки).

— Предотвращает пересгибание.

г) Межостистая связка и надостная связка:
— Связывают соседние остистые отростки, что предотвращает чрезмерное сгибание.

Связки и суставы позвоночного столба; вид справа.
(Поясничный отдел. Позвоночный канал частично вскрыт.)
Связки и суставы позвоночного столба; вид сзади.
(Поясничный отдел. Дуги и отростки XII грудного, I и II поясничных позвонков удалены.)

– Также рекомендуем “Хирургическая анатомия спинного мозга”

Оглавление темы “Нейрохирургия позвоночника.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/xirurgicheskaia_anatomia_pozvonochnika.html

Анатомия позвоночника

Анатомия позвоночного канала

Позвоночник человека «собран» из 34 позвонков: семи шейных и двенадцати грудных, по пяти поясничных, крестцовых, копчиковых позвонков. Огромное значение играют физиологические изгибы, коих у нас четыре. По два лордоза – изгиба вперед в шейном и поясничном отделе и по два кифоза – изгиба назад в грудном и крестцовом отделах.

Если наш позвоночник находится в форме близкой к идеальной, его силуэт при виде сбоку чем-то напоминает латинскую букву S. Природа наделила нас этим замечательным качеством для того чтобы мы могли ходить прямо без особых затруднений.

Изгибы при движении обеспечивают нашему позвоночнику возможность амортизирования и распределения нагрузки от веса тела и груза, который мы переносим на своих плечах или в руках.

Кстати, лордозы и кифозы дают нашему позвоночнику возможность вынести воздействие, которое почти в два десятка раз превышает нагрузку, которую может выдержать бетонный столб такого же диаметра как позвоночник.

Основа каждого позвонка – внутренний губчатый слой. Он состоит из множества костных балок. Между ними размещаются ячейки, которые заполнены красных костным мозгом. Внешний гораздо более твёрдый слой позвонка называется кортикальным.

В связи тем, что вес нашего тела главным образом распределен на переднюю часть позвонка, она имеет цилиндрическую форму и называется тело. Позади от него располагается ножка. С её помощью тело позвонка сочленяется с полукольцом, или, так называемой аркой позвонка.

От этой арки ответвляются семь отростков. Три парных – верхний, нижний, поперечный и один отросток под названием остистый, непарный. Остистые отростки каждого из позвонков выдаются строго назад.

Их мы и чувствуем под пальцами, когда проводим ими вдоль позвоночника сверху вниз или снизу вверх.

Позвонки соединяются один с другим при помощи парных отростков и через дугоотросчатые суставы. Последние располагаются между верхним суставным отростком позвонка, который расположен снизу и нижним суставным отростком верхнего позвонка.

К слову, сгибательные и разгибательные движения нашего позвоночника возможны только благодаря дугоотростчатым суставам.

Поэтому если у вас появились болезненные ощущения в спине, стало трудно нагибаться или наблюдается сколиоз, значит, скорее всего, у вас проблемы именно с дугоотросчатыми суставами.

У каждого из позвонков между его телом и отростками имеется отверстие. Все вместе они образуют позвоночный канал. В нём размещается спинной мозг – одна из основных составляющих центральной нервной системы. По его нервным путям поступают сигналы от головного мозга к органам тела и обратно. От спинного мозга в свою очередь ответвляется тридцать одна пара нервных корешков.

По-другому они называются спинномозговыми нервами. Из канала, где размещается спиной мозг, нервы выходят через парные отверстия – слева и справа. Они образованы суставными отростками и ножками двух соседних позвонков. Также сквозь упомянутые отверстия, которые еще называются фораминарными, в позвоночный канал входят артерии и вены для обеспечения кровью нервных структур.

Нервы спинного мозга, выходя из фораминарного отверстия, обеспечивают иннервацию или, говоря проще, связывают органы и ткани нашего организма с центральной нервной системой. Причём шейной отдел «отвечает» за функционирование мышц шеи, плеч, рук, деятельность щитовидной железы и пр.

, грудной отдел – рук, запястьев, ладоней, а также легких, печени, желчного пузыря, почек, толстого и тонкого кишечника и т.д., поясничного отдела – за брюшную полость, аппендикс, половые органы, мочевой пузырь, колени, кресцовый отдел – за бедренные кости, ягодицы, прямую кишку.

И если у человека возникли проблемы с теми или иными органами, потеря чувствительности или расстройство двигательной функции, опытный специалист может определить, где был поврежден спинной мозг.

Наш позвоночник находится в постоянном движении и подвергается разнообразным нагрузкам. Равномерному распределению давления и амортизации ударных воздействий служат межпозвоночные диски. В центре каждого такого диска, которое состоит из фиброзного кольца, имеется пульпозное ядро.

Оно перемещается внутри диска подобно шарику ртути и равномерно распределяет нагрузку между двумя соседними позвонками при наклонах, и разгибании позвоночника, его сжатии, когда мы поднимаем тяжести и растяжении, когда тянемся на мысочках, чтобы достать какую-нибудь вещь со шкафа.

Фиброзное кольцо удерживает пульпозное ядро в центре межпозвоночного диска и не даёт позвонкам сдвигаться в сторону относительно друг друга. Внутри здорового межпозвоночного диска давление достигает значений в 5-6 атмосфер. При этом, например, в колесе легкового автомобиля оно, как минимум, в два раза ниже.

Столь высокое давление позволяет эффективно амортизировать нагрузки на наш позвоночник. Межпозвоночный диск взрослого человека не может питаться кровью, т.к. не имеет сосудов. Кислород и питательные вещества поступают в его хрящ, проникая из сосудов соседних с ним позвонков за счет диффузии.

Фиброзное кольцо состоит из очень прочных волокон, слои которых перекрещиваются между собой. Когда нагрузка на позвоночник растёт, скажем, во время, пока вы несёте тяжелые сумки из магазина, межпозвоночный диск сжимается.

В результате из фиброзного кольца и прилегающих к нему хрящевых пластинок в околодисковое пространство выходит жидкость и микромолекулярные вещества. Когда вы приходите домой и разгружаете закупленные припасы из сумки в холодильник, процесс происходит в обратной последовательности – диск насыщается жидкостью, фиброзное кольцо набухает.

Данная саморегулирующаяся система очень эффективна и замечательно адаптируется к воздействию разнообразных нагрузок. Особенно этот процесс ускоряется во время сна.

Если вы измерите свой рост перед завтраком, он будет на полтора-два сантиметра выше, чем вечером перед отходом ко сну, после того как вы принесли домой тяжеленые сумки из магазина. Ночью, во время сна, нагрузки на диски практически нет. Поэтому давление внутри него минимально.

Он впитывает назад выдавленную дневными нагрузками межпозвонковую жидкость, восстанавливает свою упругость и высоту. Таким образом, чтобы позвонки были здоровы, в них постоянно должен проходить нормальный обмен веществ, всасывание кислорода, воды и удаление продуктов жизнедеятельности.

Из-за малоподвижного образа жизни, излишнего веса тела, неправильной осанки у многих людей в позвонках нарушается нормальный обмен веществ и развивается остеохондроз – замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Она не так прочна и эластична, как волокна фиброзного кольца.

Не даром говорят, движение – жизнь. Это в полной мере относится к нашему позвоночнику. Важно заметить, что движение оптимально делать в максимально возможной для вас амплитуде наклоны, прогибы, сгибания. К сожалению, в обычной жизни мы очень редко делаем такие упражнения.

Однако только они могут обеспечить полноценный обмен вещевст в наших дисках и межпозвоночных суставах.

Недаром говорят, движение – жизнь. Это в полной мере относится к нашему позвоночнику. Важно заметить, что движение оптимально делать в максимально возможной для вас амплитуде наклоны, прогибы, сгибания. К сожалению, в обычной жизни мы очень редко делаем такие упражнения. Однако только они могут обеспечить полноценный обмен вещевст в наших дисках и межпозвоночных суставах.

Межпозвоночные диски в диаметре немного больше тел позвонков. Сами диски различны по толщине в разных отделах позвоночника. Например, в шейном отделе они от четырёх миллиметров. А в в поясничном уже от одного сантиметра. Каждый следующий нижележащий позвонок толще предыдущего для компенсации нарастающей нагрузки.

Кроме дисков позвонки удерживают вместе связки и суставы. Их называют фасеточные или дугоотросчатые. А фасетки – суставные отростки, упомянутые выше, окончания которых покрыты суставным хрящом.

Поверхность суставного хряща – очень гладкая и скользкая. Это способствует значительному снижению трения между костями, которые образуют сустав. Окончания суставных отростков помещены в суставную капсулу – герметичный, состоящий из соединительных тканей мешочек.

Внутренняя поверхность суставной сумки, её еще называют синовиальной мембраной, покрыты слоем специальных клеток. Они вырабатывают синовиальную (суставную) жидкость. Она используется в качестве смазки и обеспечения питания суставного хряща, а ещё для того, чтобы облегчить скольжение поверхностей сустава друг относительно друга.

Таким образом, фасеточные суставы дают широкий простор нашему позвоночнику для разнообразных движений. Он весьма подвижен и гибок.

Связки соединяют наши кости друг с другом. А вот сухожилия сочленяют мышцы с костями. У нашего позвоночника есть две продольные связки. Передняя проходит вдоль лицевой и боковой поверхностей позвоночника от атланта до крестца. Она сильно скреплена с дисками, однако неплотно, рыхло с позвонками.

Главное предназначение передней продольной связки – ограничить чрезмерное разгибание. Соответственно, вдоль тыльной поверхности, от осевого позвонка до начала крестца идёт задняя (вместе со спинным мозгом она располагается в позвоночном канале).

Задняя продольная связка прочнее и шире в верхних отделах. В рыхлой прослойке между связкой и телами позвонков расположено венозное сплетение Дужки соседних позвонков соединяет желтая связка. Между остистыми отростками соседних позвонков располагаются межостистые связки.

Между поперечными отростками соседних позвонков соответственно межпоперечные связки.

Поперечный срез поясничного позвонка: присоединение спинных связок.

1.Надостистая связка

2.Межостистая связка

3.Желтая связка

4.Задняя продольная связка

5.Передняя продольная связка

Сагиттальный срез через второй и третий поясничные позвонки. Рисунок демонстрирует связки, которые присоединены к смежным дугам и остистым отросткам

1.Надостистая связка

2.Межостистая связка

3.Желтая связка

Бывает, что суставы и межпозвоночные диски повреждены вследствие паталогических процессов.

В этом случае надостистая, межостистая и желтая связки берут на себя функцию суставов и дисков, тем самым пытаясь скомпенсировать паталогическую подвижность позвонков. К сожалению, это не приводит ни к чему хорошему.

Связки гипертрофируются – утолщаются, воспаляются. Это приводит к уменьшению свободного места в позвоночном канале или по научному, стенозу позвоночного канала.

Для того чтобы человек мог нагибаться вперед, прогибаться назад, делать наклоны влево и вправо, вращать корпусом служат околопозвоночные мышцы. Например, широчайшая мышца, трапецевидная, ременные мышцы шеи и головы, большая и малая ромбовидные и т.д.

Если у вас появились боли в спине, наблюдаются болезненные ощущения в момент вращения головой или движения руками, это может быть вызвано травмой, повреждением, растяжением одной или нескольких околопозвоночных мышц, а также повреждением или заболеванием позвоночника.

Что влечет за собой рефлекторный мышечный спазм какой-то одной или нескольких околопозвоночных мышц.

Мышечный спазм вызывает непроизвольное сокращение мышцы, и невозможность её расслабления в течение довольно продолжительного времени. При этом в мышцах скапливается мочевая кислота из-за затруднения кровотока и дефицита кислорода в мышечных тканях. Когда мышца расслабляется, кровоснабжение восстанавливается.

Мочевая кислота вымывается кровью, поэтому боль проходит. К сожалению, если у вас повреждена какая-то позвоночная структура – связки, суставные сумки, диски, то такое непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц будет проходить постоянно, чтобы стабилизировать – ограничить подвижность травмированного участка.

Подведем предварительный итог всему выше сказанному. Два смежных позвонка с дугоотросчатыми суставами и межпозвоночным диском, окруженные мышцами и связками образуют единый анатомический комплекс. Тела позвонков, диски, которые их соединяют, передняя, задняя продольные связки входят в передний опорный комплекс и обеспечивают, что очевидно из названия, опорную функцию.

Задний опорный комплекс состоит из дуг, поперечных и остистых отростков, дугоотросчатых суставов служит для обеспечения двигательной функции.

Источник: https://niketan108.com/articles/537-anatomiya-pozvonochnika.html

Анатомия позвоночного канала на поясничном уровне и патологическая анатомия спинального стеноза

Анатомия позвоночного канала

Анатомическая классификация пояснич­ного спинального стеноза основана на ло­кализации сужения позвоночного канала и особенно полезна для хирургов. На уровне каждого позвоночного сегмента позвоночный канал можно представить в виде серии поперечных срезов в кра­нио-каудальном направлении и в направ­лении от срединной линии латерально.

В кранио-каудальном    направлении условно выделяют три уровня: уровень ножки (рис. 5.7, А), уровень тела позвон­ка (рис. 5.7, Б) и уровень диска (рис. 5.7, В).   Первый уровень  находится между верхней  и  нижней  границами ножки.

Уровень тела позвонка расположен меж­ду нижней границей ножки и нижней за-мыкательной пластинкой тела позвонка, уровень диска — между нижней замыка-тельной пластинкой вышележащего по­звонка и верхней границей ножки ниже­лежащего позвонка.

В срединно-латеральном направлении выделяют три зоны. Центральная зона (рис. 5.8, А), зона латерального Ре«ессуГ* (рис. 5.8, Б) и зона ножки (рис. э.и,,в>-Центральная зона располагается в пределах боковых стенок дурального мешка.

Зона латерального рецессуса ограничена внутренним краем ножки позвонка и ду-ральным мешком. Зона ножки располага­ется между линиями, проведенными че­рез наружную и внутреннюю стенку нож­ки.

Подобное подразделение на этажи и зоны позволяет точно локализовать суже­ние и помогает планировать хирургиче­ское вмешательство.

В пределах указанных зон располага­ются два важных анатомических образо­вания, канал нервного корешка и меж­позвонковое отверстие. Канал нервного корешка находится в зоне латерального рецессуса, начинается от рукава корешка на уровне диска и заканчивается там, где спинномозговой нерв пересекает ниж­нюю медиальную часть ножки позвонка.

Верхний этаж межпозвонкового отвер­стия лежит в промежуточной (межножко-вой) области (рис. 5.9, А), а нижний при­ходится на уровень диска (рис. 5.9, Б). Три зоны позвоночного канала — цент­ральная, зона латерального рецессуса, зо­на ножки — соответствуют трем отделам корешка — входному, среднему и выход­ному (рис. 5.

10, А, Б, В соответственно).

Рисунок 5.9. Этажи межпозвонкового от­верстия.

Центральный спинальный стеноз чаще всего развивается на уровне межпозвон­кового диска в результате формирования остеофитов фасеточных суставов (в основном в области нижнего суставного отростка вышележащего позвонка) и ги­пертрофии желтой связки. Латеральный спинальный стеноз развивается в зоне ла­терального рецессуса и межпозвонкового отверстия в результате дегенеративных

Рисунок 5.10. Соответствие зон позво­ночного канала отделам нервного кореш­ка.

изменений, подобных тем, что приводят к центральному стенозу. При латераль­ном стенозе нервные корешки сдавлива­ются на уровне диска и верхней границы ножки позвонка либо, реже, на уровне нижней границы ножки.

В последнем случае стеноз может быть обусловлен разрастанием грануляционной ткани в зоне дефекта межсуставной части дуги на фоне логического (связанного с пе­регрузочным переломом межсуставной части дуги позвонка) спондилолистеза (рис. 5.11).

Стеноз межпозвонкового отверстия (фо-раминальный стеноз) чаще всего начина­ется на уровне диска, т. е. на уровне ниж­него этажа межпозвонкового отверстия (рис. 5.12).

Клинически значимым такой стеноз становится только при вовлечении в па­тологический процесс верхнего этажа межпозвонкового отверстия (рис. 5.13).

Именно в этой области проходит выхо­дящий нервный корешок. Корешок мо­жет сдавливаться: а) выпавшим фрагмен­том межпозвонкового диска (рис. 5.14); б) остеофитом, растущим из нижней за-мыкательной пластинки вышележащего позвонка (рис. 5.

15) или из верхнего сус­тавного отростка нижележащего позвон­ка (рис. 5.16). На уровне ножки стеноз возникает редко.

Причиной сдавления в этой области чаще всего становятся фораминальные грыжи диска, врожденное укорочение ножек позвонка или описан­ный выше спондилолизис межсуставной части дуги позвонка (см. рис. 5.11).

У взрослых спинальный стеноз, как правило, связан с формированием остео­фитов в области фасеточных суставов в ответ на дегенеративные изменения меж­позвонкового диска.

Эти патологические изменения создают условия для развития спондилолистеза и прогрессирования стеноза.

Нижний суставной отросток вышележащего позвонка располагает­ся сверху и медиально и образует латеральную костную стенку центральной ча­сти позвоночного канала.

Образова­ние остеофитов в этой области приводит к центральному спинальному стенозу (рис. 5.17). Верхний суставной отросток нижележащего позвонка располагается латерально и кпереди от верхнего.

Разрастание костной ткани этого отростка в ответ на дегенерацию суставных поверх­ностей вызывает сужение боковой части позвоночного канала и межпозвонкового отверстия.

Например, остеофит в области фасе-очного сустава между четвертым и пя­тым поясничными позвонками может сдавливать проксимальную часть пятого нервного корешка в латеральном рецессусе (рис. 5.18).

Рисунок 5.16. Стеноз в области верхнего этажа межпозвонкового отверстия, обу­словленный остеофитом верхнего сустав­ного отростка нижележащего позвонка на фоне сниженной высоты межпозвон­кового диска.

Рисунок 5.17. Остеофит нижнего сустав­ного отростка вышележащего позвонка, вызывающий центральный спинальный стеноз.

Рисунок 5.18. Остеофит фасеточного сус­тава позвонков L4—L5, сдавливающий корешок L5 в латеральной части позво­ночного канала.

В патогенезе спинального стеноза важ­ную роль играет сегментарная нестабиль­ность (патологическая подвижность со­седних позвонков относительно друг дру­га). Она чаще всего развивается при вы­раженной дегенерации диска (как возрастной, так и постгрыжевой), приво­дящей к снижению высоты и коллапсу диска.

Сегментарная нестабильность приводит к повышению нагрузки на фа­сеточные суставы, их артрозу и формиро­ванию остеофитов. Вызванное дегенера­тивными изменениями снижение высоты диска приводит к относительному укоро­чению поясничного позвоночного кана­ла, уменьшению размеров пространства, в котором располагаются корешки кон­ского хвоста.

Выпячивание дегенератив­но измененного диска в сочетании с одновременной компенсаторной гипер­трофией желтой связки усугубляет ситуа­цию. В развитии дегенеративного пояс­ничного стеноза могут играть роль и дру­гие анатомические факторы.

Так, у боль­шинства пациентов с симптомами спинального стеноза площадь попереч­ного сечения позвоночного канала нахо­дится на нижней границе нормы вследст­вие конституциональных причин, поэто­му патологические изменения быстро становятся клинически значимыми.

Сужение позвоночного канала может быть обусловлено протрузиями межпоз­вонковых дисков и синовиальными кис­тами в области фасеточных суставов. Та­кие кисты часто сдавливают нервные корешки и вызывают радикулопатию, как при грыже межпозвонкового диска. При этом клинические проявления усилива­ются при физической активности, что ти­пично для поясничного спинального сте­ноза.

Еще одна возможная причина пояс­ничного стеноза у взрослых — деформа­ция позвоночника (сколиоз), обусловленная дегенеративным заболеванием. В от­личие от идиопатического подросткового поясничного сколиоза, который чаще бывает левосторонним, дегенеративный сколиоз взрослых бывает и правосторон­ним, и левосторонним.

Причиной дегенеративного сколиоза служит асимметричное уплощение диска в сочетании с ротацией позвонков. Деге­неративные изменения могут усиливать предшествующую небольшую идиопати-ческую поясничную деформацию.

Ско-лиотические деформации описаны в классификации King, согласно которой выделяют 5 типов сколиоза; данная клас­сификация предназначена для узких спе­циалистов. Сдавление корешков при поясничном сколиозе взрослых часто проявляется корешковой болью, которая может быть связана с физической актив­ностью.

Ротация дуги позвонка в зоне из­гиба позвоночника обусловлена гипер­трофией и подвывихом фасеточных суставов. Кроме того, сдавление диска приводит к сужению межпозвонкового отверстия между смежными ножками по­звонков.

Замечено, что боль по передней поверхности бедра и голени (вследствие сдавления корешков LI—L3) чаще обу­словлена поражением корешков с вогну­той стороны большой поясничной сколи­отической дуги.

Иррадиация болей по задней поверх­ности ноги чаще встречается при пораже­нии корешков с выпуклой стороны пояс­ничной сколиотической дуги. Такая боль вызвана сдавлением поясничных и крест­цовых корешков (L4—S1), которые рас­полагаются значительно каудальнее вер­шины сколиотической деформации.

Частая причина локального спиналь­ного стеноза — дегенеративный спонди-лолистез, который обычно возникает между четвертым и пятым поясничными позвонками. По данным Sanderson и Fra-ser, у рожавших женщин дегенеративный спондилолистез встречается вдвое чаше, чем у нерожавших (в исследовании участ­вовали пациенты старше 50 лет).

Такая локализация спондилолистеза обусловлена ограничением подвижности сегмента между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Указан­ные анатомические особенности приводят к увеличению сдвигающей силы при движении позвонков L4—L5 во время сгибания позвоночника.

Кроме того, са­гиттально ориентированные фасеточные суставы на этом уровне хуже противосто­ят смещающей силе (рис. 5.21). Передний подвывих позвонка вызывает значитель­ное сужение позвоночного канала между нижней поверхностью дуги, нижним сус­тавным отростком четвертого пояснич­ного позвонка и верхней поверхностью задней части тела пятого поясничного позвонка.

Спондилолистез обычно не превышает 25—30% переднезаднего диа­метра верхней замыкательной пластины пятого поясничного позвонка; при этом дута, нижние суставные отростки четвер­того позвонка начинают нависать над те­лом пятого. Неизбежно развивающаяся гипертрофия фасеточных суставов при­водит к сужению позвоночного канала как в центральной части, так и в боковых отделах.

Сдавление корешка L4 у таких пациентов обычно возникает только при существенном снижении высоты диска и сужении межпозвонкового отверстия.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/khirurgiya/praktika-spinalnoj-khirurgii/1900-anatomiya-pozvonochnogo-kanala-na-poyasnichnom-urovne-i-patologicheskaya-anatomiya-spinalnogo-stenoza

Как устроен позвоночник? Какие позвонки имеют особенное строение?

Анатомия позвоночного канала

Позвоночный столб, или позвоночник является частью скелета туловища и выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов. Главной составляющей позвоночника является позвонок. Верхний конец позвоночника поддерживает голову.

Скелет верхней и нижней свободных конечностей прикрепляется к скелету туловища (позвоночник, грудная клетка) посредством поясов. В результате, позвоночник передает тяжесть тела человека поясу нижних конечностей. Таким образом, позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела.

Следует обратить внимание на то, что будучи весьма прочным, позвоночный столб удивительно подвижен.

Позвоночник человека представляет длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один над другим позвонков. Наиболее типично следующее их количество: 

  • шейных позвонков (С — от лат. cervix — шея) — 7, 
  • грудных (Th — от лат. thorax — грудь) — 12, 
  • поясничных (L — от лат. lumbalis — поясничный) — 5, 
  • крестцовых (S — от лат. sacralis — крестцовый) — 5, 
  • копчиковых (Со — от лат. coccygeus — копчиковый) — 4.

У новорожденного ребенка число отдельных позвонков 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из главных элементов: расположенного спереди тела позвонка и сзади дуги.

Таким образом, дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг.

У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.

От дуги позвонка отходят отростки, кзади направляется непарный остистый отросток. Вершина многих остистых отростков легко прощупывается у человека по средней линии спины. В стороны от дуги позвонка отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние.

При помощи их позвонки соединяются между собой. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке.

В результате, нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв.

Итак, позвоночный столб выполняет опорную и защитную функцию, состоит из позвонков, разделённых на 5 групп:

  1. Шейные позвонки — 7
  2. Грудные позвонки — 12
  3. Поясничные — 5
  4. Крестцовые — 5
  5. Копчиковые — 1-5 (чаще 4)

Каждый позвонок, в свою очередь, имеет следующие костные образования:

  • тело (расположено спереди)
  • дугу (расположено сзади)
  • остистый отросток (отходит назад)
  • поперечные отростки (по бокам)
  • две пары суставных отростков (сбоку сверху и снизу)
  • верхняя и нижняя вырезки (образуются на месте отхождения суставного отростка от тела)

Шейные позвонки, особенности строения первого, второго и седьмого шейного позвонка

Число шейных позвонков у человека, как почти у всех млекопитающих, — семь.

Шейные позвонки человека отличаются от других своими небольшими размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков.

При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг.

Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной.

Суставные отростки имеют округлую гладкуюповерхность, у верхних отростков она обращена кзади и вверх, у нижних — вперед и вниз. Длинаостистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кромеVII позвонка, остистый отросток которого самый длинный).

Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть.

Первый шейный позвонок, или атлант

Не имеет остистого отростка, его остаток — небольшой задний бугорок выступает на задней дуге. Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. 

Тем не менее, сохранились остатки тела — латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок. 

Атлант не имеет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние служат для сочленения с черепом, нижние — с осевым (вторым шейным) позвонком.

Второй шейный позвонок – осевой

При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба, который отличает II позвонок от других.

Латерально от зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверхности, обращенные вверх и вбок. Они сочленяющиеся с атлантом.

На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед и вниз. Остистый отросток короткий, с раздвоенным концом.

Седьмой шейный позвонок (выступающий)

Имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.

Итак, шейные позвонки (7) имеют небольшой размер, на поперечных отростках имеются отверстия поперечного отростка.

Особенным строением обладает первый шейный позвонок, или атлант, а также второй и седьмой шейные позвонки.

Грудные позвонки

Двенадцать грудных позвонков соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение.

На боковых поверхностях тел имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер. Тело I грудного позвонка имеет ямку для I ребра и половину ямки для верхней половины головки II ребра.

А во II позвонке имеется нижняя половина ямки для II ребра и пол-ямки для III. Таким образом, II и нижележащее ребра, по X включительно, присоединяются к двум смежным позвонкам.

К XI и XII позвонкам прикрепляются лишь те ребра, которые соответствуют им по счету. Их ямки располагаются на телах одноименных позвонков.

На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки. С ними сочленяются соответствующие им по счету ребра. Таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков. 

Суставные отростки грудных позвонков расположены почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки значительно длиннее, чем у шейных позвонков. В верхней части грудного отдела они направлены более горизонтально, в средней и нижней частях опускаются почти вертикально. Тела грудных позвонков увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.

Итак, особенности грудных позвонков:

  • имеются рёберные ямки, расположенные на боковых поверхностях тела, а также на концах поперечных отростков 10-ти верхних грудных позвонков
  • суставные отростки почти во фронтальной плоскости
  • длинные остистые отростки

Поясничные позвонки

Пять поясничных позвонков отличаются от других крупными размерами тел, отсутствием реберных ямок. 

Поперечные отростки сравнительно тонкие. Суставные отростки лежат почти в сагиттальной плоскости. Позвоночные отверстия треугольной формы. Высокие, массивные, но короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Таким образом, строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвоночника.

Крестцовые и копчиковые позвонки

Наконец, рассмотрим строение крестцовых позвонков у взрослого человека. Их 5, и они, срастаясь, образуют крестец, который у ребенка еще состоит из пяти отдельных позвонков.

Примечательно то, что процесс окостенения хрящевых межпозвоночных дисков между крестцовыми позвонками начинается в возрасте 13-15 лет и заканчивается только к 25 годам. У новорожденного ребенка задняя стенка крестцового канала и дуга V поясничного позвонка еще хрящевые. Сращение половин костных дуг II и III крестцовых позвонков начинается с 3-4-го года, III-IV — в 4-5 лет.

Передняя поверхность крестца вогнутая, в ней различают:

  • среднюю часть, образованную телами, границы между которыми хорошо видны благодаря поперечным линиям
  • затем два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны); они отделяют среднюю часть от латеральных.

Задняя поверхность крестца выпуклая и имеет:

  • пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию отростков крестцовых позвонков: 
    • во-первых, остистых отростков, образующих срединный гребень, 
    • во-вторых, суставных отростков, образующих правый и левый промежуточные гребни
    • и в-третьих, поперечных отростков позвонков, образующих латеральные гребни
  • а так же четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, расположенных кнутри от латеральных гребней и сообщающихся с крестцовым каналом, который является нижней частью позвоночного канала.

На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади расположена крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

В крестцовом канале находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды. В свою очередь, через дорсальные крестцовые отверстия — задние ветви тех же нервов.

Копчик образован 1-5 (чаще 4) сросшимися копчиковыми позвонками. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, причем этот процесс идет в направлении снизу вверх.

0 0

Источник: https://medfsh.ru/teoriya/teoriya-po-anatomii/osteologiya/anatomiya-pozvonochnik-pozvonok

Советы Артролога
Добавить комментарий