Анатомия срединного нерва на предплечье и кисти

Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку

Анатомия срединного нерва на предплечье и кисти

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Общие сведения

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

  • за сгибание мышц предплечья;
  • за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
  • чувствительность запястья;
  • отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

  • Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
  • Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
  • Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
  • Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
  • К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
  • Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
  • Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

  • интоксикации организма;
  • злоупотребление алкоголем;
  • перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

  • диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
  • токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
  • посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

  • невропатия лучевого нерва;
  • поражение нижних конечностей;
  • невропатия седалищного нерва;
  • невропатия локтевого нерва;
  • срединного нерва;
  • малоберцового нерва;
  • лицевого нерва;
  • тройничного нерва;
  • туннельная невропатия;
  • сенсомоторная невропатия.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

  • Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
  • Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
  • Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
  • Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
  • Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

  • компьютерная томография кисти;
  • электронейромиография;
  • рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Лечение

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

  • спазмы, судороги;
  • ощущение мурашек;
  • проблемы с координацией;
  • отсутствие чувствительности к температурам.

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

  • определить степень поражения нерва;
  • выявить факторы, приводящие к данному симптому;
  • найти конкретную точку поражения.

Лечение бывает:

  • оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
  • консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

Степень повреждения определяется с помощью специального обследования — игольчатой миография. Если нерв сдавлен — лечение может включать следующие этапы:

  • Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное — часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
  • Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
  • Реабилитация мышц. Цель терапии — восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
  • Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

  • Демиксидол в область запястного канала.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Внутритканевая электростимуляция.
  • Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
  • Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание — плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

  • Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
  • При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
  • Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Источник: //nervivporyadke.ru/

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5db12a89aad43600b241ad95

n. Medianus

Анатомия срединного нерва на предплечье и кисти

Срединный нерв (n. medianus) берет свое начало с сегментов C6, C7, C8 и Th1. Далее следует в верхнем и частично среднем стволах плечевого сплетения, затем в латеральном и медиальном пучках.

После нерв ложится в биципитальную борозду (sulcus bicipitalis medialis) по медиальной поверхности плеча и идет вместе с локтевым (n. ulnaris) и медиальным кожным нервом предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis). На уровне нижней трети плеча срединный нерв отходит от локтевого несколько кпереди, по медиальному краю длинной головки бицепса (m.

biceps brachii, caput longum). В области локтевой ямки волокна нерва ложатся под апоневроз бицепса и направляются к срединной линии предплечья. Далее, двигаясь по срединной линии, проходит между головками круглого пронатора (m. pronator teres), где иннервирует его. На уровне круглого пронатора от срединного нерва отходит ветвь – передний межкостный нерв (n.

interosseus anterior) и следует под глубоким сгибателем пальцев. Эта ветвь иннервирует квадратный пронатор (m. pronator quadratus), часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинную ладоннуя мышцу (m. palmaris longus), а также длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus).

В толще глубокого сгибателя пальцев располагаются соединительные ветви с локтевым нервом (rr. communicantes cum nervo ulnari). Могут встречатся и другие соединительные ветви: в верхней трети плеча – с кожно-мышечным нервом, в области кисти с поверхностными ветвями лучевого и локтевого нервов.

На уровне нижней трети предплечья, до запястного канала, от срединного нерва также отходит кожная ладонная ветвь (r. cutaneus palmaris n. mediani). Эта ветвь ложится на возвышение большого пальца (thenar), где дает сенсорную иннервацию наружных поверхностей Thenar и большого пальца.

В области запястья срединный нерв проходит через запястный (карпальный) канал (canalis carpalis). После выхода из канала нерв ложится по внутренней поверхности Thenar, а в области медиапальмарной точки его ствол делится на кожные ветви – пальцевые нервы (nn. digitales), возвратная ветвь (r.

recurens), которые дают сенсорную иннервацию внутренней поверхности I пальца, ладонной поверхности II и III пальцев и наружной поверхность IV пальца. Мышечные ветви иннервируют I и II червеобразные мышцы (mm. lumbricales I, II), а также мышцы Thenar – m. abductor pollicis brevis, m.

flexor pollicis brevis, caput superficiale, а также m. opponens pollicis.

Мышченая иннервация:

  • Нижняя треть предплечья:
    • Сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus)
    • Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)
  • Верхняя и средняя трети предпдечья:
    • Круглый пронатор (m. pronator teres)
    • Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)
    • Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis)
    • Лучевая часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus, pars radialis)
    • Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus)
  • Кисть:
    • I и II Червеобразные мышцы (mm. lumbricales I, II)
    • Короткая мышца отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis)
    • Короткий сгибатель пальцев, поверхностная головка (m. flexor pollicis brevis, caput superficiale)
    • Мышца противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis)

Чувствительная иннервация:

  • Запястье:
    • Поверхностная ветвь срединного нерва (r. superficialis n.medianus) – наружная часть ладонной стороны запястья
  • Ладонная поверхность кисти:
    • Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) – кожа I, II, III пальцев, а также наружной поверхности IV пальца
    • Соединительные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communis) – кожа ладони на уровне I, II, III пальцев
  • Тыльная поверхность кисти:
    • Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) – кожа дистальных фаланг I, II, III пальцев, а также наружней поверхности IV пальца

Исследования:

  • М-ответ (m. Abductor pollicis brevis)

Источники:

  • Атлас Анатомии Человека (1996 г.) (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р.)
  • Атлас Анатомии Человека (2003 г.) (Ф. Неттер)
  • Атлас по Электромиографии (2010 г.) (С.Г.Николаев)
  • Анатомия человека (1985 г.) (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.)
  • Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology (1992) (Jay A. Liveson, Dong M. Ma)

Тихонов А.В.

Copyright protected by Digiprove

Источник: //enmg.info/anatomy/nerves/plexus-brachialis/n-medianus/

Справочник невролога: срединный нерв (n. medianus)

Анатомия срединного нерва на предплечье и кисти

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Синдром запястного канала (СЗК [син.: карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel…
  • Дефиниция. Туннельный синдром круглого пронатора [pronator teres] (КП) – это комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов,…
  • По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017): « … Ревматоидный…
  • классификация и диагностика Пост обновлен и «переехал» 13.11. 2018 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro
  • Динамический синдром запястного канала является подтипом туннельного синдрома запястного канала, в котором симптомы обычно провоцируются…
  • Дефиниция. В современной анатомической терминологии надмыщелковый отросток обозначен латинским эквивалентом processus supracondylaris. Он…
  • По данным литературы, частота изолированной травмы срединного нерва составляет 20 – 35% всех видов повреждения нервных стволов верхней конечности,…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Из всех ветвей срединного нерва (n. medianus) на ладони наибольшее значение…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Срединный нерв (лат. nervus medianus) осуществляет чувствительную (сенсорную) и двигательную…

Актуальность. В основе синдрома Толоза-Ханта лежат различные причины, которые определяют многоликий характер заболевания. Относительная редкость синдрома Толоза-Ханта, полиморфный и полиэтиологический характер заболевания создают существенные сложности в его своевременной диагностике, а также в выборе дифференцированной терапии в практике не только неврологов, но и нейрохирургов, окулистов, эндокринологов, онкологов, ревматологов и др. 

Синдром Толоза-Ханта (болезненная офтальмоплегия, синдром верхней глазничной щели) проявляется поражением структур, проходящих через верхнюю глазничную щель (глазничная артерия и вена, отводящий, блоковый, глазодвигательный нервы, первая ветвь тройничного нерва), и прилегающего к ней кавернозного синуса. Клиническая картина cиндрома Толоза-Ханта характеризуется болями чаще в области орбиты, диплопией, экзофтальмом и хемозом, которые проявляются в различных сочетаниях и бывают разной степени выраженности.

Практика показывает, что сходные клинические признаки наблюдаются при широком круге неврологических и соматических заболеваний:

1. бактериальном, вирусном и грибковом воспалении наружной стенки кавернозного синуса или мозговых оболочек;
2. первичных либо вторичных опухолях мозга и орбиты (аденома гипофиза, менингиома крыла основной кости, краниофарингиома, невринома, метастазы в головной мозг и/или орбиту);
3. сосудистых мальформациях (артериовенозные аневризмы [внутренней сонной артерии], каротидно-кавернозные соустья и др.) и диссекциях ветвей внутренней сонной артерии;
4. тромбозе, лимфоме, эпидермоидных кистах кавернозного синуса;
5. орбитальном миозите, саркоидозе, гранулематозе Вегенера, некоторых заболеваниях крови, офтальмической мигрени и др.Чаще всего в основе синдрома Толоза-Ханта лежат аутоиммунные механизмы. Особого внимания заслуживают случаи так называемого идиопатического синдрома Толоза-Ханта, когда воспалительные или аутоиммунные причины отсутствуют, а МРТ в норме, либо эти изменения неспецифичны; за такими пациентами требуется катамнестическое наблюдение с целью исключения иного генеза заболевания. За последние годы достигнут несомненный прогресс в понимании механизмов развития этого заболевания. Cогласно критериям, разработанным International Headache Society (2004), диагноз «Синдром Толоза-Ханта» обоснован в случаях выявления гранулемы наружной стенки кавернозного синуса при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга либо при проведении биопсии. При отсутствии изменений на МРТ более правомочен термин «синдром верхней глазничной щели», и в этих случаях пациенты нуждаются в динамическом наблюдении.Клиническими диагностическими критериями синдрома Толоза-Ханта являются следующие признаки:

 1  «сверлящая» или «грызущая» боль внутри глазницы, офтальмоплегия, следующая за ней или развивающаяся одновременно
 2поражение в различных комбинациях всех глазодвигательных нервов, I ветви тройничного нерва и волокон периартериального сплетения
 3прогрессирование симптомов в течение нескольких дней и недель
 4спонтанные ремиссии, иногда с резидуальным дефектом
 5возможность рецидивов через несколько месяцев или лет
 6отсутствие каких-либо изменений вне каротидного синуса либо системных реакций при тщательном обследовании больного
 7W. Hant et al. к числу диагностических критериев при данном заболевании относили эффект от применения кортикостероидов

Диагностические критерии синдрома Толоса-Ханта в соответствии с «Международной классификацией головных болей 2-ое издание», 2003 (в данной классификации в качестве причины синдрома Толоса-Ханта рассматривают разрастание гранулематозной ткани в кавернозном синусе, верхней глазничной щели или полости орбиты):

 А один или более приступов односторонней боли в области орбиты, при отсутствии лечения персистирующей в течение нескольких недель
 В

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/19712.html

Топографическая анатомия срединного нерва: Плечо Срединный нерв образован латеральным и медиальным пучка­ми

Анатомия срединного нерва на предплечье и кисти

Плечо

Срединный нерв образован латеральным и медиальным пучка­ми плечевого сплетения; латеральный пучок содержит преиму­щественно чувствительные волокна от спинномозговых нервов С6 и С7, а медиальный пучок — двигательные волокна от С8 и ТЫ. Следовательно, за двигательную функцию, в основном, отвечает медиальный пучок.

Пучки плечевого сплетения по­лучают свои названия (медиальный, латеральный и задний) на основании их расположения по отношению к подмышечной артерии в глубине подмышечной ямы под малой грудной мыш­цей.

В соответствие с этой номенклатурой, при рассмотрении верхней конечности от медиальной (внутренней) поверхности
по направлению к подмышечной области медиальный пучок находится медиально от подмышечной артерии, а латеральный пучок лежит латерально от артерии.

Терминальные отделы ме­диального и латерального пучков, соединяясь под острым уг­лом, образуют срединный нерв, формируя при этом петлю, рас­положенную на передней поверхности плечевой артерии. Сфор­мировавшись, далее срединный нерв следует в дистальном на­правлении в сопровождении этой артерии в области плеча.

В области плеча срединный нерв располагается несколь­ко латеральнее и поверхностнее плечевой артерии. Он лежит кпереди и проходит параллельно межмышечной перегородке, которая отделяет трехглавую мышцу плеча от сгибателей пле­ча (двуглавой и плечевой мышц) (рис. 1-1).

Если посмотреть на область плеча с внутренней стороны (для этого руку нужно от­вести и повернуть кнаружи), то будет видно, что нерв занимает срединное положение, следуя вниз по направлению к передней локтевой ямке.

Примерно на половине своего хода в области плеча срединный нерв пересекает плечевую артерию кпереди

от нее и далее располагается медиально по отношению к ней, следуя до того места, где он проходит под апоневрозом двугла­вой мышцы плеча — 1асег!и$ /гЬгозгз) в проксимальной области предплечья. В области плеча срединный нерв не иннервирует никаких мышц и, в целом, не отдает никаких ветвей.

В области плеча могут существовать несколько анатомичес­ких вариантов хода срединного нерва. Во-первых, медиаль­ный и латеральный пучки могут сливаться не в подмышечной области, а в различных точках по ходу предплечья, иногда до- Е

стигая области локтевого сустава. Во-вторых, эти пучки могут §•

образовывать петлю под подмышечной/плечевой артерией (в отличие от более распространенного варианта — их слия­ния на передней поверхности артерии), формируя, срединный нерв.

Наконец, у некоторых индивидуумов латеральная пор­ция срединного нерва от латерального пучка очень мала в свя­зи с тем, что большинство волокон спинномозговых нервов С6 и С7 участвует в образовании мышечнокожного нерва вместо срединного нерва и возвращается в состав срединного нерва через соединительные ветви примерно на середине плеча.

Такие варианты иннервации не являются необычным фено­меном; это похоже на то, как будто волокна повернули не в ту сторону во время своего развития, затем «спросили» направ­ление и исправили свой маршрут.

Передняя локтевая ямка/область локтя

В локтевой области анатомия срединного нерва становится бо­лее сложной. Нерв входит в область переднелоктевой ямки ме­диально от бицепса плеча, проходя по плечевой мышце, кото- Н

рая отделяет нерв от дистального конца плечевой кости.

В пе­реднелоктевой ямке срединный нерв последовательно (одну за другой) проходит три свода или туннеля, направляющих нерв вглубь предплечья, чтобы вновь появиться на поверхности дистальной области предплечья прежде чем достичь кисти (рис. 1-2). Первым сводом, под которым проходит нерв, явля­ется апоневроз двуглавой мышцы плеча (фиброзная фасция —

1асег!и$ /гЬгозгз) — толстая фасция, связывающая бицепс плеча с проксимальной частью сгибателей предплечья.

Следует заме­тить, что срединный нерв можно пропальпировать до его пог­ружения под этот апоневроз, на расстоянии двух поперечных пальцев выше и двух пальцев латеральнее медиального над- мыщелка.

Под этим апоневрозом сухожилие двуглавой мыш­цы плеча и плечевая артерия располагаются латеральнее, в то время как плечевая головка круглого пронатора — медиальнее срединного нерва (рис. 1-3).

Пройдя короткое расстояние от проксимального края апо­невроза бицепса плеча, срединный нерв погружается под второй свод — плечевую головку круглого пронатора. Круглый прона­тор является У-образной мышцей, имеющей узкое длинное ос­нование и две головки — дистальную и латеральную.

Если пос­мотреть на область переднелоктевой ямки спереди, когда пред­плечье находиться в разогнутом и супинированном положении, то круглый пронатор повернут таким образом, что верхняя его часть (головки) занимает проксимальное и медиальное положе­ние, располагаясь выше других мышц предплечья.

Эта верхняя часть мышцы включают две головки — большую поверхност­ную, которая прикрепляется к плечевой кости (плечевая голо­вка), и более глубокую, меньшую, которая прикрепляется бо­
лее дистально к локтевой кости (локтевая головка).

Срединный нерв проникает прямо между двумя головками круглого про­натора, при этом лучевая головка оказывается позади нерва, а плечевая головка — над ним.

Далее, как только круглый пронатор остается позади, сре­динный нерв практически сразу проникает в третий туннель, образованный двумя головками поверхностного сгибателя пальцев. Плечелоктевая головка этой мышцы располагается медиально, ее лучевая головка — латерально.

Поверхностный сгибатель пальцев, в сущности, формирует второй «У», через который снова проходит срединный нерв. Однако, в отличие от круглого пронатора, если смотреть на супинированное пред­плечье спереди, «У» поверхностного сгибателя пальцев не по­ворачивается вслед за предплечьем.

Между двумя головками этой мышцы формируется фиброзный гребень, под который проникает срединный нерв.

Варианты строения этой области преимущественно касают­ся мышц и сухожилий. Либо круглый пронатор, либо поверх­ностный сгибатель пальцев могут иметь только одну головку вместо двух, и их проксимальный отдел вследствие ьтого мо­жет быть различным. Такие варианты строения мышц создают анатомические предпосылки для сдавления срединного нерва в переднелоктевой яме.

Предплечье

Срединный нерв следует далее вниз по средней линии предпле­чья под поверхностным сгибателем пальцев, но над лежащим

глубже глубоким сгибателем пальцев. Точнее, срединный нерв идет по направлению к латеральному краю глубокого сгибате­ля пальцев, недалеко от длинного сгибателя большого пальца, располагающегося латерально от нерва. Примерно на трети или половине пути в области предплечья срединный нерв отдает важную ветвь — передний межкостный нерв, отходящий от его дорсолатеральной поверхности.

От места своего отхождения пе­редний межкостный нерв направляется глубже по предплечью, проникая между лучевой и локтевой костями, ложась на меж­костную мембрану, между и позади мышечных брюшек глубо­кого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого паль­ца. Эта ветвь заканчивается в дистальной области предплечья, достигая квадратного пронатора.

Недалеко от места своего О Т –

хождения передний межкостный нерв проходит под одним или несколькими фиброзными гребнями, образованными круглым пронатором или поверхностным сгибателем пальцев,

Собственно срединный нерв следует далее вниз по руке и снова принимает поверхностное положение, примерно на рас­стоянии 5 см проксимальнее запястной складки, тотчас меди- альнее сухожилия лучевого сгибателя кисти.

Это сухожилие будет наиболее заметно из всех, натягивающихся в прокси­мальном отделе запястья (тотчас латеральнее средней линии), если сгибать кисть в лучезапястном суставе, преодолевая со­противление.

Сухожилие длинной ладонной мышцы, при её на­личии, лежит медиально от срединного нерва в проксимальном Со отделе запястья. Располагаясь поверхностно, до входа в область

* кисти, срединный нерв отдает чувствительную ветвь — ладон-

€ ную кожную ветвь, которая идет в области запястного канала

поверхностно и разветвляется над проксимальной частью луче­вой половины ладони, в особенности, в области тенара. Иногда эта чувствительная ветвь проходит через свой собственный ка­нал в поперечной запястной связке.

Плечевая артерия проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, где она разделяется на лучевую и локтевую ар­терии. Лучевая артерия следует дистально, вблизи поверхност­ного чувствительного лучевого нерва.

Локтевая артерия, напро­тив, проникает вглубь, под массу мышц сгибателей — пронато­ра, где проходит под срединным нервом. В дистальной области предплечья локтевая артерия примыкает к локтевому нерву, вместе они следуют по направлению к запястью.

Прежде чем пройти под срединный нерв в переднелоктевой ямке, локтевая артерия отдает соединительную межкостную артерию, которая цд вскоре разделяется на переднюю и заднюю межкостные арте­

рии. Передняя межкостная артерия следует дистально с пере-

дним межкостным нервом, проходя между и позади длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев.

Запястье/кисть

Срединный нерв проходит по средней линии в области кисти в запястном канале. Запястный канал принято сравнивать с перевернутым вверх дном столом. Крышка «стола» образуется костями запястья, ножками «стола» служат крючок крючко- нидной кости и гороховидная кость с медиальной стороны, и бугорки большой трапециевидной и ладьевидной костей с лате­ральной стороны.

Над этими ножками натянута толстая попе­речная запястная связка, похожая на ковер на воображаемом Полу. С ладонной поверхности срединный нерв является наибо­лее поверхностным из девяти образований, проходящих через :1п пястный канал.

К другим структурам, проходящим здесь, относятся сухожилие длинного сгибателя большого пальца, Четыре сухожилия поверхностного сгибателя и четыре сухожи­лия глубокого сгибателя (рис. 1-4). Сухожилие длинной ладон­ной мышцы не входит в запястный канал, а переходит в повер­хностно расположенный ладонный апоневроз.

Лучевой сгиба­тель кисти также не проходит через запястный канал, а следует в собственный небольшой канал, расположенный латеральнее запястного канала, прикрепляясь ко второй пястной кости.

Коро) «ни лблук 1 ор большого ЛЛЛ14ДЛ

Трале- Голой-

иннид* чагая ватан

ноя кость цктъ носгь

После прохождения запястного канала срединный нерв отдает ветвь со своей лучевой стороны — двигательную ветвь возвышения большого пальца (возвратная двигательная ветвь тенара). Далее в глубине ладони срединный нерв делится на два ствола — лучевой и локтевой. Лучевая часть разделяется на об­щий пальцевой нерв большого пальца и собственный пальцевой

• нерв лучевой половины второго пальца. Общий пальцевой нерв

большого пальца последовательно делится на два собственных

пальцевых нерва большого пальца. Локтевая часть срединно­го нерва делится на общие пальцевые нервы второго и третьего

межпальцевых промежутков, которые, в свою очередь, разде­ляются на собственные пальцевые нервы. Локтевой и лучевой

стволы срединного нерва следуют позади (или дорсально) по­верхностной ладонной дуги, но поверхностнее сухожилий сги­бателей.

Многочисленные варианты отхождения и расположения каса­ются двигательной ветви возвышения большого пальца.

На­пример, эта ветвь может формироваться внутри запястного канала, может прободать поперечную связку запястья, дости­гая наиболее коротким путем мышц тенара, и даже отходить с локтевой стороны срединного нерва, после этого проходя над или под ним, направляясь к мышцам тенара.

Другие вариан­ты хода срединного нерва включают: 1) высокое разделение его на лучевой и локтевой стволы проксимальнее запястно­го канала (которое часто возникает при наличии «постоянной срединной артерии»), и 2) соединение между двигательной ветвью тенара и глубокой ладонной ветвью локтевого нерва (рассматривается ниже).

Источник: //zakon.today/nevrologiya_1068/topograficheskaya-anatomiya-sredinnogo-106932.html

Срединный нерв человека: описание, анатомия и особенности строения. Симптомы поражения срединного нерва

Анатомия срединного нерва на предплечье и кисти

В организме человека – большое количество нервов, именно они отвечают за движение ног, рук и другие функции. Так, например, в руке у человека три основных: лучевой, срединный, локтевой нервы.

Сдавливание или травма срединного нерва или любого другого может привести к серьезным проблемам с движениями руки.

Именно о нем мы сегодня и поговорим, узнаем о его функциях, местоположении, основных патологиях.

Анатомия

Срединный нерв – это один из крупнейших нервов плечевого сплетения. Берет свое начало от пучков плечевого сплетения, а точнее, от латерального и медиального. В области плеча он удобно расположился в борозде двуглавой мышцы среди всех остальных нервов.

Далее опускается по передней части руки через ямку в области локтя к предплечью, где очень удобно расположился между сгибателями пальцев – глубоким и поверхностным. Далее он проходит в нижний отдел по срединной борозде и уже через запястный канал попадает в ладонь.

В области ладонного апоневроза делится на три конечные ветви, которые далее создают семь отдельных пальцевых нервов.

Срединный нерв в области предплечья иннервирует не только два из пронаторов, но все сгибатели. Исключением являются локтевой сгибатель запястья и половина глубокого сгибателя, отвечающего за двигательную функцию пальцев. Что касается кисти, то здесь он отвечает за мышцы большого пальца и обе червеобразные, середину ладони и ладонной стороны I-III и половины IV пальцев.

Каждый из нервов в организме человека отвечает за определенные функции. Так, срединный нерв обеспечивает сгибание и разгибание трех пальцев на руке: большого, указательного и среднего. Кроме этого, он отвечает за противопоставление большого пальца и пронацию предплечья.

Атрофия мышц в случае его ранения чаще всего выражается в области тенора. В результате этого происходит уплощение ладони, а приведение большого пальца делает кисть очень похожей на лапу обезьяны. Чтобы самостоятельно выявить повреждение данного нерва, достаточно будет обнаружить анестезию концевых фаланг двух из пальцев – указательного и среднего.

Очень часто пациенты обращаются к доктору с жалобами на то, что несколько пальцев на руке у них не слушаются. Они чувствуют дискомфорт в кисти, и у них выявляется нейропатия срединного нерва или неврит, а также повреждение нерва. Но что это за патологии, какие причины и симптомы они имеют?

Срединный нерв: травмирование

Повреждение нерва – это достаточно часто встречаемая патология, которая обусловлена полным или частичным перерывом нервного ствола.

Закрытые повреждения могут случиться из-за сдавления мягких тканей инородным предметом, например, если человек оказался под завалом, при ударе тупым предметом. Опухоли, обломки кости во время перелома также могут травмировать нерв.

Открытые повреждения могут случиться, если человек порезался или же получил огнестрельное ранение в руку.

Ткани нерва очень плохо регенерируют, также при такого рода повреждениях в дистальной части нерва может очень быстро развиться валлерова дегенерация – это процесс, во время которого происходит рассасывание нервной ткани, а ее заменяет рубцовая соединительная ткань. Именно поэтому гарантировать, что исход лечения будет благоприятен, никто не сможет, в конечном итоге пациент получает инвалидность.

Повреждение нерва: классы

Срединный нерв кисти в зависимости от того, насколько он был поврежден, может провоцировать несколько патологий:

  • Сотрясение. В этом случае морфологических и анатомических нарушений не замечено. Чувствительность и функции движения возвращаются уже спустя 15 минут после травмирования.
  • Ушиб. Данное состояние обусловлено тем, что анатомическая непрерывность нервного ствола сохраняется, но эпиневральные оболочки бывают разорваны, и в нерв попадает кровь. При таком повреждении двигательная функция восстанавливается только спустя месяц.
  • Сдавление. При данной патологии наблюдается выраженность расстройств, и она зависит от тяжести и длительности сдавливания, могут наблюдаться незначительные нарушения, но встречаются и серьезные случаи, требующие только вмешательства хирурга.
  • Частичное повреждение проявляется в виде выпадения отдельных функций. В этом случае функции самостоятельно не восстанавливаются, нужна только операция.
  • Полный перерыв – при данном состоянии нерв расслаивается на два отдельных конца – периферический и центральный. Если не предпринять серьезных мер, то в этом случае срединный фрагмент замещается небольшой частью рубцовой ткани. Самостоятельно функции не восстановятся, атрофия мышц с каждым днем будет нарастать, дальше наблюдаются трофические расстройства. В этом случае может помочь только операция, но вот она также не всегда дает желаемые результаты.

Невропатия или неврит срединного нерва могут быть диагностированы на начальной стадии, и если предпринять соответствующие меры, то вылечить данную патологию можно без каких-либо последствий.

Причины невропатии

Очень многие люди в мире сталкиваются с такой проблемой, как невропатия рук. Очень часто ее связывают с усталостью, недостатком сна, и если хорошо отдохнуть, выспаться, то все пройдет, но на самом деле все совсем не так.

Обычно мононейропатия – повреждение одного из волокон нерва, чаще всего развивается из-за того, что происходит пережатие нерва в том месте, где он проходит поверхностно под самой кожей или же в узких каналах кости. Причин невропатии может быть несколько:

  • перенесенное хирургическое вмешательство, в том месте, где проводилась операция, со временем кровь перестает циркулировать правильно, что в итоге приводит к отеку и атрофии мышц, а также к тому, что сдавливаются нервы;
  • травмирование руки, во время которого развилась отечность, приводящая к сдавливанию нерва;
  • частые переохлаждения;
  • облучение;
  • сильные нагрузки на мышцы рук;
  • эндокринные патологии, это касается и диабетиков;
  • интоксикация организма;
  • недостаток витаминов группы В;
  • опухоли;
  • перенесенные инфекции: герпес, малярия, дифтерия, туберкулез и даже ВИЧ;
  • длительный прием препаратов, в составе которых присутствует фенитоин и хлорохин.

Симптомы невропатии

Мало кто из пациентов обращается в больницу при первых симптомах патологии, чаще всего стараются использовать народные средства.

Используют мази, делают компрессы, но не всегда можно таким образом вылечить срединный нерв, симптомы могут снова появиться и быть еще более острыми.

Проявляется патология в виде жгучих болевых ощущений, которые сопровождают пациента в течение всего дня, также появляется онемение пальцев, кисти и даже полностью руки. Кроме этого могут появиться и другие симптомы:

  • отек;
  • спазмы и судороги;
  • ощущение мурашек на коже;
  • снижение температурной чувствительности;
  • нарушение координации;
  • затрудненное движение руками.

При посещении доктора или самостоятельно, дома, можно по двигательным расстройствам определить, есть ли у пациента неврит, невропатия срединного нерва, или нет.

Определение двигательного расстройства срединного нерва

Чтобы определить двигательные расстройства при сдавливании или любом другом поражении срединного нерва, врач может рекомендовать провести такие пробы:

  • если сжать кулак, то в этот момент указательный, а также частично большой и средний пальцы остаются разогнутыми, а два остальных пальца на руке так сильно прижимаются, что их бывает сложно даже потом разжать;
  • если поражен срединный нерв, то больной при скрещивании пальцев не в состоянии быстро вращать большим пальцем пораженной кисти вокруг большого пальца здоровой, данная проба называется “мельницей”;
  • пациент не сможет царапать указательным пальцем по столу, у него может получиться только трение дистальной фалангой пальца, или он просто стучит им, в этот момент кисть лежит на столе;
  • если две ладони сложить вместе, то указательный палец поврежденной руки не сможет царапнуть здоровую;
  • пациенту не удается отвести большой палец настолько, чтобы он смог образовать прямой угол с указательным пальцем.

Если после проведения визуального осмотра есть такие сбои в движении пальцев, то рекомендуют пройти комплексное обследование.

Диагностика заболевания

Перед тем как подобрать правильный метод лечения, нужно пройти полное обследование у невролога, который оценит рефлексы, силу мышц, проведет специальные пробы и тесты.

Из инструментальных методов диагностики лучше всего подойдут:

  • электронейромиография;
  • рентгенографическое исследование;
  • магнитная томография.

Эти исследования позволят обнаружить, в каком месте был поврежден нерв, выяснить, в чем причина патологии, и выявить степень сбоев в проводимости. Если нужно, то больному посоветуют пройти и лабораторные исследования, только после этого можно точно ставить диагноз и подбирать наиболее эффективную терапию.

Лечение заболевания

Лечение срединного нерва подбирается индивидуально каждому пациенту, ведь причины заболевания могут быть разные и степень поражения у каждого своя. Во время лечения врач может прибегнуть к этиотропной терапии. В данное лечение входит прием антибиотиков, противовирусных и сосудистых средств.

Кроме этого, доктор прописывает прием противовоспалительных и противоотечных препаратов, также хорошие результаты дает физиотерапия, массаж и ЛФК.

В тех случаях, если было установлено, что нерв сдавлен, нужно устранить причину. В этом случае нужна мощнейшая рассасывающая терапия, но чтобы ее провести, нужно начинать с различных ферментов, а также принимать рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань средства. Бывают такие случаи, что мануальная терапия и массаж помогают быстро вылечиться от всех симптомов.

Чтобы лечение было эффективным, нужно проводить восстановительные процедуры, какие именно подойдут в конкретном случае, решает реаниматолог.

Если срединный нерв травмирован, то в этом случае нужно точно определиться, какой из методов лечения будет эффективен – консервативный или оперативный. Для этого рекомендуют провести игольчатую миографию, именно с ее помощью можно точно определить степень поражения.

Профилактика

Поражение срединного нерва – это серьезное состояние, если не предпринять никаких мер, то восстановить двигательную функцию пальцев будет невозможно.

В качестве профилактических мер используются методики, помогающие нормализовать обменные процессы, также очень важно вовремя лечить инфекционные патологии.

Кроме этого, нужно регулярно делать гимнастику для рук, особенно если у пациента деятельность связана с постоянной работой руками (швеи, программисты и другие).

Заключение

Подводя итоги вышесказанному, можно точно сказать, что любое даже самое незначительное повреждение срединного нерва может привести к непоправимым последствиям.

Поэтому если вдруг заметили, что пальцы плохо сгибаются, часто их сводит судорогой или же не удается сжать кулак, то лучше проконсультироваться с доктором. При травме рук совет врача и осмотр очень важен.

Лучше вылечить незначительные изменения, чем потом делать операцию, которая к тому же не дает желаемых результатов в тяжелых случаях.

Источник: //FB.ru/article/272996/sredinnyiy-nerv-cheloveka-opisanie-anatomiya-i-osobennosti-stroeniya-simptomyi-porajeniya-sredinnogo-nerva

Советы Артролога
Добавить комментарий