Блокада щечного нерва

Методы анестезии на нижней челюсти Классификация видов

Блокада щечного нерва

Методы анестезии на нижней челюсти

Классификация видов местного обезболивания нижней челюсти: I. Аппликационная (поверхностная) – обезболивание щечного нерва II. Инфильтрационная – обезболивание язычного нерва – подслизистая – анестезия по Гоу-Гейтсу – поднадкостничная – анестезия по П.

М. Егорову – внутрикостная (интрасептальная) – анестезия по Вазирани-Акинози – интралигаментарная (внутрисвязочная) – внутрипульпарная III. Проводниковая – мандибулярная – торусальная (по Вайсбрему) – ментальная (у подбородочного отверстия) IV.

Стволовая

Мандибулярная анестезия I. Внеротовые способы: – подскуловой (способ Берше-Дубова) – подчелюстной – со стороны заднего края ветви нижней челюсти II. Внутриротовые способы: – пальпаторный – аподактильный (метод Верлоцкого) Блокада нижнеальвеолярного и язычного нервов.

Депо анестетика создается на 0, 75 -1 см выше нижнечелюстного отверстия, в рыхлой клетчатке крыловиднонижнечелюстного пространства.

Блокада нижнечелюстного и язычного нервов обеспечивает обезболивание зубов, альвеолярного отростка и частично половины тела нижней челюсти, слизистой оболочки с вестибулярной стороны от последнего зуба до средней линии.

Внеротовые способы Подскуловой способ (Берше-Дубова) Методика. Игла располагается перпендикулярно кожным покровам, вкол произвести на 2 см кпереди от козелка ушной раковины под нижним краем скуловой дуги. Иглу продвигать горизонтально к средней линии, постепенно выпуская раствор анестетика. На глубине 33, 5 см провести аспирационную пробу и ввести 2 -3 мл раствора анестетика.

Не удалось разработать индивидуальных анатомических ориентиров подведения иглы к чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва. Для их блокирования глубина погружения иглы должна быть не 2 -2, 5 см от поверхности кожи, как для блокады двигательных нервов, а больше.

У некоторых пациентов при введении на 3 -3, 5 см кончик иглы погружался на глубину, превышающую таковую расположения овального отверстия, потому возникла опасность повреждения крупных сосудов, слуховой трубы.

В связи с этим подскуловой путь используют в основном для проведения блокад при рефлекторном сведении челюстей, болезненном спазме жевательных мышц, дисфункции ВНЧС, лицевых болях. В этом случае достигается блокада жевательного, глубокихвисочных, внутреннего и наружного крыловидных нервов.

Подчелюстной способ Нижнечелюстное отверстие проецируется на кожу на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Методика. Вкол произвести у основания нижней челюсти, отступя на 1, 5 см кпереди от ее угла.

Иглу продвигать вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти и параллельно ее заднему краю (по ходу продвижения иглы выпускать небольшое количество анестеика), на глубине 3, 5 -4 см после проведения аспирационной пробы ввести 2 мл раствора анестетика для блокирования нижнего альвеолярного нерва.

Далее продвинуть иглу вверх еще на 1 см, выпустить 0, 5 -1 мл анестетика для блокирования язычного нерва.

Рекомендуется при затрудненном открывании полости рта. К основным недостаткам можно отнести отсутствие хорошо определяемых индивидуальных ориентиров глубины погружения иглы.

У пациентов с выраженной бугристостью внутренней поверхности ветви нижней челюсти в месте прикрепления медиальной крыловидной мышцы возможно отклонение иглы.

Невозможно избежать травмирования медиальной крыловидной мышцы, что является наиболее частой причиной развития ограничения подвижности нижней челюсти или даже сведения челюстей.

Доступ со стороны заднего края ветви нижней челюсти Подведение иглы к нижнему луночковому нерву со стороны заднего края ветви нижней челюсти сопряжено с прохождением сквозь околоушную слюнную железу, в тканях которой расположены наружная сонная артерия и ветви лицевого нерва. В связи с этим способы местной анестезии с использованием этого пути не получили распространения в клинической практике.

Внутриротовые способы Пальпаторный способ Методика. При максимально открытом рте больного помещают указательный палец в ретромолярную ямку, ощупывая при этом внутренний край ветви нижней челюсти. Иглу вводят перпендикулярно слизистой оболочке на 1 см от ногтя указательного пальца и на 1 см выше жевательных поверхностей нижних больших коренных зубов.

Шприц располагают у малых коренных зубов с противоположной стороны нижней челюсти. Иглу продвигают кнаружи и кзади.

Введя иглу на 0, 75 см выпускают 0, 5 мл анестетика для блокирования язычного нерва, а затем осторожно перемещают шприц до уровня резцов и по внутренней поверхности ветви нижней челюсти продвинуть иглу вглубь на 2 -2, 5 см и ввести 1, 5 -2 мл раствора анестетика для блокирования нижнего альвеолярного нерва.

Аподактильный способ (метод Верлоцкого) Методика. При широко открытом рте пациента, расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, произвести вкол перпендикулярно слизистой оболочке в наружный скат крыловиднонижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров.

Иглу продвигать кнаружи и кзади (на пути продвижения иглы выпускать раствор анестетика) на глубине 1, 5 -3 см достигнув кости провести аспирационную пробу ввести 1, 5 -2 мл анестетика.

При значительной ширине крыловиднонижнечелюстной складки иглу вводят посередине, а если эта складка очень узка, то иглу вкалывают в ее медиальный край.

Торусальная анестезия (метод Вайсбрема) Блокада нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. Депо анестетика создается в области нижнечелюстного валика, который образован соединением костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков.

Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра.

Местом вкола является точка, образованная пересечением вертикальной линии – бороздка, образованная латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой и горизонтальной линии, проведенной на 0, 5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра.

Методика. При широко открытом рте пациента определить точку вкола. Шприц расположить на уровне моляров противоположной стороны, вкол произвести перпендикулярно слизистой оболочке щеки.

Иглу продвинуть до кости (0, 5 -2 см), провести аспирационную пробу и ввести 1, 5 -2 мл раствора анестетика для блокады нижнеальвеолярного и щечного нервов.

Выдвинуть иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и ввести 0, 3 -0, 5 мл раствора анестетика для обезболивания язычного нерва.

Ментальная анестезия Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нинего луночкового нерва. Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клыки и резцы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с вестибулярной поверхности в пределах этих зубов.

Помнить о наличии анастамозов с противоположной стороны. Ориентиры.

Подбородочное отверстие находится на уровне середины альвеолы второго премоляра или в области межальвеолярной перегородки между премолярами, на 12 -13 мм выше основания тела нижней челюсти; на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней чклюсти.

I. Методика проведения внутриротового способа ментальной анестезии. При сомкнутых челюстях больного шпателем отвести щеку кнаружи.

Вкол иглы произвести отступя несколько мм кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигать вниз, внутрь и кпереди на 0, 75 -1, 5 см до соприкосновения с костью.

Провести аспирационную пробу и выпустить 1 -1, 8 мл раствора анестетика.

II. Методика проведения внеротового способа ментальной анестезии. Определить проекцию подбородочного отверстия на коже и в этой области прижать мягкие ткани указательным пальцем левой руки к кости. Вкол иглы произвести на 0, 5 см выше и кзади от предполагаемого расположения отверстия канала. Иглу продвигать вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Ввести 0, 5 мл анестетика

III. Методика ментальной анестезии в модификации С. Маламеда. После введения кончика иглы в область, расположенную напротив подбородочного отверстия, создают пальцем мягкое давление на нее. Надавливать можно либо на слизистую оболочку при расположении пальца внутри рта, либо на кожу при расположении пальца вне ротовой полости.

Поддерживая это давление, осуществляют инъекцию местноанестезирующего раствора. Под действием давления пальцем раствор распространяется внутрь канала через подбородочное отверстие. После инъекции и выведения иглы из тканей давление сохраняют в течение еще не менее 2 мин для предотвращения вытекания введеного раствора из отверстия.

Обезболивание щечного нерва Блокада щечного нерва. Ориентиры. Точка вкола – пересечение горизонтальной линии, проведенной на уровне жевательной поверхности верхних моляров и вертикальной линии, являющейся проекцией переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки. Зона обезболивания.

Десна с вестибулярной поверхности от середины второго премоляра до средины второго моляра. Методика. При широко открытом рте пациента определить место вкола. Вкол иглы произвести перпендикулярно слизистой оболочке щеки. Продвинуть иглу вглубь на 1, 0 -1, 5 см до переднего края венечного отростка, где его пересекает щечный нерв.

После проведения аспирационной пробы ввести 0, 5 -1, 0 мл раствора анестетика

Обезболивание язычного нерва Блокада язычного нерва. Ориентиры. Место вкола – челюстно-язычный желобок на уровне коронки третьего моляра. Зона обезболивания. Слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта, десна нижней челюсти с язычной поверхности, передне-боковые 2/3 языка, подъязычная слюнная железа.

Методика. Шпателем, удерживаемым левой рукой отвести язык в противоположную сторону. Шприц расположить на уровне фронтальных зубов нижней челюсти. Вкол иглы произвести под углом 40 -45 градусов под слизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего моляра и ввести 0, 5 мл раствора анестетика

Анестезия по П. М. Егорову Блокада нижнего луночкового, язычного и щечного нервов. Ориентиры. Следует проводить две пересекающиеся линии, делящие ветвь нижней челюсти на четыре квадранта. Депо анестетика следует создавать у внутренней поверхности переднего и заднего верхних квадрантов. Место вкола – середина верхнего заднего квадранта

Положение пальцев левой руки: I – у переднего края ветви нижней челюсти II – у нижнего края скуловой дуги III – в переднем нижнем углу заднего верхнего квадранта ветви нижней челюсти над нижнечелюстным отверстием IV – у заднего края ветви нижней челюсти V – в углублении впереди угла нижней челюсти

Методика. Вкол иглы производят до 1, 5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости, т. е.

в межмышечный треугольник, расположенный ниже нижнего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной и медиальнее височной мышц.

Иглу продвигают по межмышечному пространству в направлении участка ветви нижней челюсти, фиксированному кончиком среднего пальца левой руки. У внутренней поверхности ветви нижней челюсти вводят медленно 1, 7 -1, 8 мл раствора анестетика

Анестезия по Вазирани-Акинози Блокада нижнего луночкового и других чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва. Применяется при ограниченной подвижности нижней челюсти. Введение иглы производят со стороны переднего края ветви нижней челюсти.

Методика. Иглу вводят в промежуток между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью.

Иглу ориентируют параллельно окклюзионной плоскости и по касательной линии к заднему отделу альвеолярного отростка верней челюсти. Вкол производят в области третьего моляра верхней челюсти и продвигают вдоль медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Глубина погружения иглы – 25 мм.

После погружения кончик иглы необходимо расположить у середины ветви нижней челюсти возле нижнечелюстного отверстия и ввести раствор анестетика.

Анестезия по Гоу-Гейтсу Блокада нижнего альвеолярного, щечного, язычного, челюстно-подъязычного и ушновисочного нервов.

Депо анестетика создается у латеральной поверхности основания шейки суставного отростка ветви нижней челюсти, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Вкол иглы производят в крыловидночелюстное углубление.

Зона обезболивания – те же ткани, что и при торусальной анестезии, а также зоны иннервации челюстно-подъязычного и ушновисочного нервов.

Методика. Шприц расположен в углу рта противоположной стороны, большим пальцем левой руки отвести щеку. Указательный палец левой руки поместить перед козелком или в наружный слуховой проход. Попросить пациента широко открыть рот и кончиком пальца контролировать степень его открывания по выходу суставного отростка на суставной бугорок.

Произвести вкол в крылочелюстное углубление и ориентируясь на кончик указательного пальца медленно направить иглу в крыловиднонижнечелюстное пространство до кости, что будет соответствовать латеральному отделу мыщелкового отростка. Глубина продвижения иглы в среднем 2, 5 см. провести аспирационную пробу и ввести 1, 7 мл раствора анестетика.

Затем вывести иглу и попросить пациента 2 -3 минуты не закрывать рот

Источник: //present5.com/metody-anestezii-na-nizhnej-chelyusti-klassifikaciya-vidov/

Обезболивание в области щечного нерва

Блокада щечного нерва

При широко открытомрте больного вкол иглы делают в слизистуюоболочку щеки, направляя шприц спротивоположной стороны.

Местом вколаявляется точка, образованная пересечениемгоризонтальной линии, проведенной науровне жевательной поверхности верхнихбольших коренных зубов и вертикальнойли­нии, являющейся проекцией переднегокрая венечного отростка на слизистуюоболочку щеки.

Иглу продвигают на глубину1 — 1,5 см до переднего края венечногоотростка, где щечный нерв пересекаетего, выходя из крыловидно-височногоклеточного промежутка или из толщивисочной мышцы, и располагается понаружной поверхности щечной мышцы.Вводят 1—2 мл раствора анестетика.

Обезболивание в области язычного нерва

Язычныйнерв блокируют при проведении; анестезииу отвер­стиянижней челюсти и на нижнечелюстномвалике. Кроме того, на него можновоздействовать в челюстно-язычномжелобке. Техникапроведения.

Для этогоязык отводят шпателем в противоположнуюсторону, Вкол иглы делают в слизистуюоболочку в наиболее глубокой частичелюстно-язычного желобка на уровнесередины коронки третьего нижнегобольшого коренного зуба.

В этом местеязычный нерв залегает очень поверхностно.Вводят анестетик.

Обезболивание в области подбородочного нерва

Подбородочныйнерв и резцовая ветвь нижнего луночковогонерва являются его конечными ветвями,на которые он разделяется послеподбородочного отверстия.

Подбородочныйнерв выходит из подбородочного отверстияи, разветвляясь на более мелкие ветви,заканчивается в слизистой щеки, десне,коже подбородка и нижней губы.

Резцоваяветвь проходит в губчатом слое кости кфронтальной группе зубов, иннервируяэти зубы, периодонт, кость, надкостницув области подбородка с соответствующейстороны.

Показанием киспользованию блокады подбородочногонерва являются вмешательства на мягкихтканях нижней губы (биопсия, наложениешвов и т.д.)

Для проведенияанестезии в области резцов нижнейчелюсти следует проводить её и спротивоположной стороны инфильтрационнымспособом. У пожилых пациентов из-завыраженного склероза костных отверстийэффективность инфильтрационной анестезиизначительно снижена.

Для выполненияанестезии необходимо определитьрасположение подбородочного отверстия.Оно располагается на уровне верхушеккорней клыков и премоляров.

Чаще всегооно находится науровне серединыальвеолы нижнего второго малогокоренногозуба или межальвеолярнойперегородки между вторым и первыммалымикоренными зубами и на 12—13 мм вышеоснования теланижней челюсти.

Болееточное расположение можно определитьпо рентгенограмме или при пальпацииальвеолярного отростка нижней челюстиуказательным пальцем, в области верхушеккорней премоляров определяетсяхарактерная неровность.

Существуютвнеротовой и внутриротовой способыблокады подбородочного нерва.

Внеротовойметод. Этот методшироко проводился ранее вследствиемалой эффективности анестетиков инеобходимостью в связи с этим введенияиглы и анестетика в канал.

При проведениианестезии на правой половине нижнейчелюсти врач располагается справа исзади больного, а на левой половине –справа и кпереди от больного.

Указательнымпальцем прижимают на коже точку проекцииподбородочного отверстия, затем делаютвкол на 5 мм выше и кзади от его проекции.Продвигают её до соприкосновения скостью и вводят анестетик, затем находятподбородочное отверстие и продвигаютиглу в канал на глубину 3-5 мм и вводятосновную часть раствора. Через 5 миннаступает анестезия.

Внутриротовойметод. Пациента просят сомкнутьчелюсти и отводят мягкие ткани щеки всторону. Вкол иглы производят отступянесколько кнаружи от переходной складкина уровне середины коронки первогобольшого коренного зуба.

Иглу продвигаютна глубину 8-10 мм вниз, кпереди и внутрьдо подбородочного отверстия. Дляповышения эффективности диффузиираствора нужно прижать пальцем слизистуюили кожу в зоне депо анестетика послевведения иглы напротив подбородочногоотверстия и выпускать раствор.

Поддействием давления анестетик будетраспространяться в костный канал иблокировать подбородочный нерв ирезцовую ветвь нижнего альвеолярногонерва. Давление сохраняется послеинъекции в течение 2-3 мин.

Упрощеннаяметодика этого способа анестезии сприменением современного арсеналаместноанестезирующих средств достаточноэффективна. Нет необходимости водитьиглу в канал.

СТВОЛОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Блокада двигательныхволокон нижнечелюстного нерва

Показание кприменению:

– наличиевоспа­лительной контрактуры нижнейчелюсти в сроки до 10 дней после развития

По Берше –выключение жевательного нерва.

Вкол иглы делаютперпендикулярно кожным покровам поднижний край скуловой дуги, отступякпереди от козелка ушной раковины на 2см. Иглу продвигают горизонтально ксредней линии на глубину 2—2,5 см черезвырезку нижней челюсти. Вводят растворанестетика. Через 5-10 мин определяетсяэффект анестезии. Выражается он врасслаблении мышц, поднимающих нижнюючелюсть.

ПоП. М. Егорову – позволяетблокировать не толь­ко жевательныйнерв, но и остальные двигательные ветвинижне­челюстного нерва.

Депо из раствораанестетика создается на уровне основанияпереднего ската суставного бугорка унаружной поверхности подвисочногогребня, что позволяет инфильтрироватьклетчатку крыловидно-височного,крыловидно-нижнечелюстного про­странстви подвисочной ямки. Это техническидостаточно сложный способ анестезии,требующий соответствующих мануальныхнавыков.

Источник: //studfile.net/preview/6159630/page:3/

Торусальная анестезия: суть, применение, техника проведения

Блокада щечного нерва

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Торусальная анестезия считается одной из разновидностей нижнечелюстной. Разработана она была почти 80 лет назад Вейсбремом, применяется в стоматологии по сей день и носит имя ее автора.

Смысл такой анестезии — временно «отключить» чувствительность нижнелуночкового, язычного и щечного нервов.

Переходная складка в анальгезируемой зоне не пропитывается обезболивающим препаратом благодаря полной блокаде щечного нерва.

Преимуществом этого типа анестезии считают отсутствие необходимости в изменении направления хода иглы, а также большую зону анестезии после одного-единственного укола. Недостатки у метода тоже есть. Она требует аккуратности и точного владения методикой, знания анатомических ориентиров и попадания строго в заданную точку, а также может давать осложнения.

Торусальная анестезия применяется чаще всего в стоматологии, но в случае сочетанных повреждений тканей лица, нижнечелюстной кости, зубов ее могут использовать челюстно-лицевые хирурги в комплексе с другими методами обезболивания.

В стоматологической практике она помогает обезболить сразу довольно большую зону, обеспечив длительную и глубокую анальгезию, что дает возможность осуществлять продолжительные лечебные манипуляции, устранять глубокие патологические процессы нижней челюсти, проводить сложные операции по экстракции зубов.

Одно из главных требований при проведении торусальной анестезии — умение и опыт специалиста, который точно уверен в своих возможностях, хорошо знает анатомию требуемой области и уже проводил подобные манипуляции. В случае некорректного введения анестетика, неправильного движения иглы торусальная анестезия принесет не пользу, а серьезные осложнения.

Когда проводится торусальная анестезия?

Торусальная анестезия применяется при сложной стоматологической патологии, когда возникает необходимость обезболивания большого объема тканей нижней челюсти:

  • Терапевтическое лечение зубного кариеса при выраженном болевом синдроме;
  • Экстракция нижнечелюстных зубов;
  • Использование фиксирующих шин при травматическом повреждении нижней челюсти;
  • Экстракция зубов, рост и формирование которых нарушены;
  • Вмешательства по удалению кистозных полостей и новообразований нижней челюсти;
  • Сложности с удалением нижнечелюстного зуба, который по каким-то причинам застрял в кости;
  • Вскрытие гнойных полостей (торусальная анестезия в сочетании с другими способами устранения чувствительности);
  • Прорезывание зуба мудрости сквозь плотный участок десны со слизистой, который отекает, воспаляется, сильно болит и имеет риск разрывов.

Противопоказанием к данному виду обезболивания может стать нарушение анатомической целостности места соединения нервов, врожденные дефекты нижней челюсти, десны, которые будут препятствовать правильному ходу иглы.

Как проводится торусальная анестезия?

Анестезия по Вейсбрему требует точного введения иглы в определенную точку. Стоматолог должен достичь возвышенности нижней челюсти, которая находится на внешней части челюсти близко к костному язычку.

В этом месте много клетчатки, в которой происходит соединение трех нервов, которые и будут подвергнуты анальгезии. Доступ к этой области может быть внутри- и внеротовой, но первый применяется наиболее часто.

Для ориентировки внутри полости рта и поиска нужных анатомических образований специалист действует путем ощупывания или без оного (аподактильный способ).

При пальпаторной методике стоматолог сначала отыскивает височный гребешок и углубление позади больших коренных зубов, которые будут служить ориентирами.

При анестезии правой половины челюсти специалист пальпирует указанные образования указательным пальцем левой кисти, а если нужно обезболить левую половину — действует первым пальцем это же руки.

Аподактильная методика не предполагает прощупывания пальцами. Стоматолог ориентируется визуально по известным образованиям, главным из которых будет служить крыловидно-нижнечелюстная складка, расположенная кнутри от височного гребня.

При проведении торусальной анестезии стоматолог соблюдает ряд условий, которые обеспечивают безопасное попадание анестетика и адекватный уровень обезболивания:

  1. Пациент должен как можно шире открыть рот;
  2. Ориентироваться при проколе иглой следует по крыловидно-нижнечелюстной складке, в точку между верхней и средней третями которой, в наружную часть нижнечелюстного валика, вводится анестетик;
  3. Если на верхней челюсти есть зубы, то за ориентир можно принять точку, которая находится на полсантиметра книзу от нижней поверхности последнего большого коренного зуба.

Техника проведения торусальной внутриротовой анестезии включает несколько последовательных этапов:

  • Стоматолог удерживает шприц на уровне второго или 3-его коренного зуба, направляя иглу к нижнечелюстной ветви практически под прямым углом;
  • Когда игла проколола слизистую, ее двигают до достижения костной поверхности — примерно на 3 см вглубь мягких тканей;
  • По ходу движения иглы понемногу вводят анестезирующий препарат;
  • Введение 2 мл анестезирующего вещества для блокирования чувствительности щечного и нижнелуночкового нервных стволов;
  • Для анестезии язычного нерва стоматолог продвигает иглу в обратном направлении примерно на полсантиметра, после чего вводит в ткани еще один миллилитр анестетика.

Для торусальной анестезии применяют широко распространенные анестетики — новокаин, лидокаин, ультракаин форте. Обезболивающий эффект пациент ощущает спустя 15-20 минут.

Длиться он может до полутора часов, в зависимости от того, какой препарат и с какой целью был выбран.

Для проведения продолжительных стоматологических манипуляций предпочтительны анестетики более длительного действия.

Современные анестезирующие препараты достаточно сильные, поэтому доза их может быть меньше. При применении ультракаина она составляет не более 2 мл.

В случае, если пациент по каким-то причинам (травмы, контрактуры мышц, например) не может открыть широко рот, ему проведут внеротовую торусальную анестезию, которая осуществляется рядом действий:

  1. Специалист определяет ориентиры нижней челюсти на поверхности кожного покрова, который предварительно обрабатывается антисептическим средством;
  2. Введение иглы проводится в зоне основания нижнечелюстной кости на полтора сантиметра вперед от ее угла;
  3. Движение иглы кверху на 3-4 см вдоль внешней поверхности отростка нижней челюсти, при этом стоматолог должен ощущать костную поверхность иглой;
  4. Введение анестететика в требуемую зону и выведение иглы.

Зона обезболивания при торусальной анестезии включает:

  • Нижнечелюстные зубы от клыка до восьмого на стороне анестезии, возможно, действию препарата подвергнутся также резцы;
  • Слизистая полости рта, костная поверхность нижней челюсти со стороны щеки и языка;
  • Кожный покров и слизистая оболочка щеки и нижней губы;
  • Часть языка со стороны проведения анестезии;
  • Подбородочная область.

В некоторых случаях не получается добиться полного устранения чувствительности щечного нерва, из-за чего малые и большие коренные зубы могут оставаться восприимчивыми к боли. Для устранения этого недостатка стоматолог должен пропитать анестетиком переходную складку слизистой оболочки непосредственно у этих зубов.

Техника проведения торусальной анестезии сложнее, нежели при обычной нижнечелюстной, и требует опыта и мастерства специалиста, ведь конечная цель — выключение сразу трех нервов, а попасть для этого нужно строго в определенную точку. Кроме того, этот вид обезболивания может давать некоторые осложнения.

Торусальная анестезия сопровождается теми же осложнениями, которые характерны для мандибулярной. Возможны контрактуры нижнечелюстных мышц при использовании анестетика низкого качества, повреждениях мышечных волокон, надкостницы или костной ткани нижней челюсти.

При травме сосудов в мягких тканях могут образоваться гематомы, а при попадании анестезирующего препарата в кровоток пациент испытает на себе его общее действие вплоть до некоторых токсических эффектов. Неосторожные манипуляции могут привести к поломке иглы.

Описанные осложнения, как правило, связаны с нарушением техники проведения анестезии и недостаточным опытом специалиста.

: торусальная анестезия

Источник: //operaciya.info/anesteziya/torusalnaya/

Анестезия на нижней челюсти

Блокада щечного нерва

Внутриротовой пальпаторный способ.

  1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
  2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
  3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Внеротовой способ.

Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны.

Время наступления: 10-20 минут.

Торусальная анестезия. Методика проведения

  1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра.

    Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).

  2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны;
  8. слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.

Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения

Внеротовой способ.

  1. Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.
  2. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Внутриротовой способ.

  1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.
  2. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: 

  1. мягкие ткани подбородка и нижней губы;
  2. премоляры, клыки и резцы;
  3. костная ткань альвеолярной части;
  4. слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Время наступления: 5 минут.

Анестезия в области язычного нерва. Методика проведения

Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. слизистая оболочка подъязычной области;
  2. передние 2/3 языка.

Время наступления: 3-5 минут.

Анестезия в области щечного нерва. Методика проведения

Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10 минут.

Анестезия по Берше. Методика проведения

Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц.

Время наступления: 5-10 минут.

Анестезия по Егорову. Методика проведения

Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-750 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.

Время наступления: 5-10 минут.

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: //StomPort.ru/articles/anesteziya-na-nizhney-chelyusti

Блокада верхнечелюстного нерва (стволовая анестезия)

Блокада щечного нерва

а) Подскулокрыловидный путь в крыловидно-небной ямке по С. Н. Вайсблату. Проекция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине козелково-глазничной (траго-орбитальной) линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с нижне-наружным ушлом глаза.

Вкол производят по середине траго-орбитальной линии, продвигая иглу перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиноваидной кости. Отмечают глубину погружения иглы (4–6 см), затем ее извлекают более, чем наполовину, поворачивают кпереди под углом 15–20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину.

б) Подскуловой путь (по Матасу-Брауну-Гертлю). Вкол производят в щеку под нижний край скуловой кости, на уровне скулоальвеолярного гребня и продвигают ее по мягким тканям щеки вверх, назад и внутрь. Между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости, на глубине около 5 см игла входит в крылонебную ямку.

в) Орбитальный путь (по Войно-Яснецкому). Вкол делают у нижнелатерального края глазницы, продвигая иглу по ее латеральной стенке по направлению к нижней глазничной щели на 4–5 см.

в) Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят через большое небное отверстие и продвигают по небному каналу на 3–4 см до крылонебной ямки.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от II ветви тройничного нерва.

Осложнения:

– попадание иглой в полость носа или слуховую трубу с внесением инфекции к основанию черепа;

– диплопия;

– временная потеря зрения вследствие пропитывания анестетиком зрительного нерва.

Обезболивание ветвей нижнечелюстного нерва

Виды обезболивания ветвей верхнечелюстного нерва представлены на схеме 6.

Мандибулярная анестезия

Блокируют нижний альвеолярный и язычный нервы, в области отверстия нижней челюсти.

Отверстие расположено на внутренней поверхности ветвей челюсти, на расстоянии: от переднего края 1,5–2 см, от заднего 1–1,5 см, от нижнечелюстной вырезки 2-2,5 см, от основания нижней челюсти 2,5–3 см..

Спереди и сверху отверстие прикрыто костным непостоянным выступом ― язычком нижней челюсти (lingual mandibulae), поэтому анестетик надо вводить на 0,5–1 см выше уровня отверстия.

а) Внутриротовые способы.

· С использованием пальпации. Пальпаторно определяют передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего моляра (рис. 27). Отступя 0,5 см кнутри, пальпируют височный гребешок. Палец фиксируют в ретромолярной ямке.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, осуществляют вкол кнутри от височного гребешка на 0,5–1 см выше жевательной поверхности третьего моляра. На глубине 0,5–1 см блокируют язычный нерв.

На глубине 2,5–3 см блокируют нижний альвеолярный нерв.

· Аподактильный способ. Ориентиром служит крыловидно-нижнечелюстная складка, которая находится позади височного гребешка.

При широко открытом рте пациента вкол осуществляют в середину латерального ската крыловидно-нижнечелюстной складки (на середине между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров), располагая шприц на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью.

· По Лагвардия (Laguardia) автор предложил методику, которую можно применять при контрактуре нижней челюсти. Точность определения отверстия нижней челюсти не имеет решающего значения при введении анестетика.

Большую роль играет пространство, в котором проходят стволы нервов, расположенное над этим отверстием и над бороздой шейки нижней челюсти. Пространство имеет ширину и высоту около 1 см. Ориентром места вкола иглы является передний край ветви нижней челюсти.

Пальпируют место слияния наружной и внутренней косых линий над ретромолярным треугольником. Затем как можно выше определяется передний край ветви нижней челюсти и на уровне шеек зубов верхней челюсти вкалывают иглу почти под прямым углом к верхнему зубному ряду.

Иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см и одновременно блокируют нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

· По Гоу-Гейтсу (Gow-Gates) ― способ мандибулярной анестезии с использованием внеротовых ориентиров. Во время обезболивания голова больного находится в горизонтальном положении, лицо несколько повернуто к хирургу, межкозелковая вырезка обращена кверху.

Чтобы была возможность для визуальной коррекции точки вкола и продвижения иглы к наружным ориентирам, больного просят поместить палец в наружный слуховой проход. Рот открыт максимально широко. Первым пальцем пальпируют передний край ветвей нижней челюсти.

Рис. 27. Мандибулярная анестезия (зона наибольшего обезболивания

заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)

Ошибочное введение раствора анестетика в:
1 ― жевательную мышцу; 2 ― латеральную крыловидную мышцу; 3 ― околоушную слюнную железу; 4 ― височную мышцу; 5 ― в медиальную крыловидную мышцу.6 Правильное введение над нижнечелюстным отверстием;

Зоны прикрепления:

7 ― височной мышцы;

8 ― латеральной крыловидной мышцы;

9 ― медиальной крыловидной мышцы.

Нервы:

10 ― нижний альвеолярный

11 ― язычный

12 ― щечный

Рис. 28. Возможные варианты депонирования раствора анестетика

при блокаде нижнего альвеолярного и язычного нервов

Иглу вкалывают в крыловидно-челюстное углубление медиальнее сухожилия височной мышцы и на стороне вкола совмещают ее с плоскостью, идущей от нижнего края межкозелковой вырезки через угол рта параллельно ушной раковине, и направляют на задний край козелка уха.

Иглу погружают в ткани примерно на 2,5 см до соприкосновения с латеральным отделом шейки нижней челюсти. Для того, чтобы дать возможность раствору анестетика диффундировать к нерву, больного оставляют на 20 сек. с открытым ртом.

При использовании данного способа удается блокировать нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

· По Akinosi Vazerani ― способ показан при ограничении открывания рта. Игла вводится в верхнепереднюю складку соответственно задним верхним молярам в непосредственной близости от бугра верхней челюсти. Игла продвигается почти параллельно ветви на глубину 2,5 см, выпускается 1,8 мл анестетика. Депо анестетика и зона обезболивания идентична анестезии по Лагвардия.

· По Егорову. Проекцию крыловидно-челюстного пространства над нижнечелюстным отверстием на кожу можно определить с помощью пальцев.

Для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов с правой стороны вводят большой (I) палец левой руки в преддверие полости рта и устанавливают его на переднем крае ветви в венечной вырезке (в самой вогнутой части переднего края ветви НЧ) или фиксируют палец в этом же месте со стороны кожных покровов.

Безымянным (IV) пальцем этой же руки отмечают задний край НЧ в области основания мыщелкого отростка. Мизинец (V) помещают в углубление, расположенное впереди угла НЧ. Указательный (II) палец устанавливают под нижним краем скуловой дуги.

Средний (III) палец помещают между I и II пальцами несколько кзади (не более 1 см) от средней линии ветви НЧ и на одной линии с мизинцем до 1,5 см выше середины высоты ветви НЧ. III палец находится в передненижнем углу задневерхнего квадранта ветви над отверстием НЧ.

При выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов с левой стороны II палец левой руки фиксируют в углублении, расположенном на нижнем крае впереди угла НЧ. Мизинцем (V) отмечают нижний край скуловой дуги. Другие пальцы располагаются так же, как и при проведении анестезии с правой стороны. Вкол иглы справа и слева производят до 1,5 см ниже и кнаружи от крыловидного крючка, т. е., в межмышечный треугольник, расположенный ниже нижнего края латеральной крыловидной мышцы кнаружи от медиальной крыловидной и медиальнее височной мышц.

Иглу продвигают по межмышечному пространству к участку ветви НЧ, фиксированному III пальцем левой руки. По пути продвижения иглы у внутренней поверхности ветви НЧ вводят 2–5 мл анестетика.

б) Внеротовые способы.

· Поднижнечелюстной способ. Ориентир – проекция отверстия нижней челюсти на кожу, которая находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Вкол производят на 1,5 см впереди от угла нижней челюсти, продвигая иглу вверх на 3–4 см по внутренней поверхности ветви параллельно ее заднему краю.

· Подскуловой способ (Берше–Дубова–Уварова). Вкол осуществляют под нижним краем скуловой дуги на 2 см кпереди от козелка. Иглу продвигают перпендикулярно кожным покровам на 2–2,5 см (по Берше блокируются двигательные ветви), на 3–3,5 см (по Дубову блокируется щечный и нижний альвеолярный нервы), на 4–4,5 см (по Уварову блокируется нижнечелюстной нерв).

Зона обезболивания: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, прилежащие к ним ткани пародонта, слизистая оболочка подъязычной области, передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка соответствующей стороны.

Ошибки при неправильном введении иглы представлены на рис. 28.

Осложнения:

– онемение тканей глотки при введении анестетика медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки;

– контрактура нижней челюсти вследствие повреждения внутренней крыловидной мышцы;

– парез мимических мышц из–за блокады ветвей лицевого нерва.



Источник: //infopedia.su/15xb860.html

Обезболивание нижнего луночкового нерва

Блокада щечного нерва

Существует три уровня блокады нижнего луночкового нерва. Нижний блок — это стандартная мандибулярная анестезия методом пальпации, средний блок — торусальная анестезия, и верхний блок анестезия по Гоу-Гейтс. Данные три метода блокады нижнего луночкового нерва применяются в разных клинических случаях.

При неэффективности, проведенной мандибулярной анестезии, чтобы не создавать депо анестетика в одной и той же зоне, рекомендовано проводить повторно более высокие методы блокады нижнего луночкового нерва: торусальную анестезию или анестезию по Гоу-Гейтс.

Если в анамнезе у пациента имеется неудовлетворительные результаты мандибулярной анестезии также рекомендовано проводить высокие методы блокады. На беззубой челюсти проще проводить торусальную анестезию или анестезию по Гоу-Гейтс.

При проведении оперативных вмешательств на нижних молярах, в случае локального инфекционного процесса лучше проводить анестезии, которые обеспечивают одновременную блокаду щечного нерва. Во многих случаях выбор метода блокады нижнего луночкового нерва — дело привычки врача или особенность той школы, где изначально проводилось его обучение.

а) Уровни блокады нижнечелюстного нерва; б) Место вкола иглы при проведении местного обезболивания.

Мандибулярная анестезия методом пальпации.

Перед проведением анестезии следует пальпаторно определить основные костные ориентиры ветви нижней челюсти. К ним относятся передний край ветви челюсти, и височный гребешок, располагающийся несколько кнутри.

Костные ориентиры для проведения мандибулярной анестезии методом пальпации.

Вкол иглы проводится кнутри от височного гребешка, на 1 см выше окклюзионной поверхности нижних моляров. Шприц располагается в противоположном углу рта. Игла продвигается до контакта с костной тканью, создается депо анестетика 0.

3 мл, далее шприц передвигается по направлению к противоположному углу рта и игла продвигается, кзади и кнаружи на 2 см. Проводится аспирационная проба. Создается депо анестетика 1 мл. Среди положительных сторон данного вида анестезии, следует отметить относительную простоту выполнения, т.к.

пальпаторно легко определить основные костные ориентиры. Однако, мандибулярная анестезия неэффективна в 15 — 20 % случаев. Мандибулярная анестезия по нижнему блоку не обеспечивает обезболивания щечного нерва, поэтому его блокируют отдельно, проводя инфильтрацию у конкретного зуба.

Ввиду высокой плотности расположения крупных сосудов в дистальной части крыловидно-челюстного пространства, частота положительных аспирационных проб составляет 12 — 15%.
Каковы же причины неэффективности мандибулярной анестезии? 1.

Во-первых, костные выступы кнутри от внутренней косой линии (височного гребешка) мешают провести разворот иглы. 2. Во-вторых, анатомически, нижнечелюстное отверстие в некоторых случаях может находится несколько выше, чем на 2 см от окклюзионной поверхности нижних моляров. В данном случае мандибулярная анестезия будет неэффективна.

Также на беззубой челюсти, ввиду отсутствия нижних моляров как основных ориентиров высоты вкола иглы, проведение анестезии будет затруднительно.

З. В некоторых случаях иннервация нижних моляров осуществляется за счет добавочных ветвей челюстно-подъязычного нерва (n. myelohyoideus). Мандибулярная анестезия не обеспечивает блокаду данного нерва.

Торусальная анестезия.

Ориентиром для проведения торусальной анестезии является крыловидно-челюстная складка, которая образована передним краем медиально-крыловидной мышцы. Шприц располагается в противоположном углу рта. Вкол иглы проводится на 0.

5 см ниже окклюзионной поверхности верхних моляров, кнаружи от крыловидно-челюстной складки. Игла продвигается кпереди и кнаружи до контакта с костной ткани, проводится аспирационная проба. Создается депо анестетика 1.5 мл.

Данный вид обезболивания обеспечивает анестезию щечного, язычного и нижнего луночкового нерва.

Анестезия по Гоу-Гейтс.

Цель проведения анестезии: создать депо анестетика в области шейки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти. Главным анатомическим ориентиром при ее проведении является ретромолярное вдавление верхней челюсти, которое легко прослеживается в норме и при адентии.

При максимально открытом рте пациента шприц располагается в противоположном углу рта, вкол иглы проводится в ретромолярное вдавление. Продвижение иглы осуществляется вверх, кзади и кнаружи, до контакта с костной тканью шейки мыщелкового отростка. Создается депо анестетика 1.5 мл.

Дополнительным ориентиром в продвижении иглы является палец руки, установленный в наружный слуховой проход. Т. о. продвижение иглы проводится по направлению к пальцу. Пациента просят сделать 10 движений «открыть-закрыть рот». Данный вид обезболивания эффективен в 98% случаев.

Частота положительных аспирационных проб составляет менее 2%. Ввиду того, что мягкие ткани в зоне шейки мыщелкового отростка мало васкуляризованы, скорость резорбтивного эффекта местного анестетика будет ниже.

Из этого следует, что длительность анестезии по Гоу-Гейтс намного больше, чем при мандибулярной анестезии. Однако, данный метод анестезии сложен в исполнении ввиду отсутствия четких ориентиров.

Источник: //bel-stomat.ru/%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2/%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D0%BB%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0

Советы Артролога
Добавить комментарий