Грыжа после закрытия стомы

Парастомальные грыжи: варианты лечения – WETLAB

Грыжа после закрытия стомы

Парастомальная грыжа – это позднее осложнение кишечной стомы, представляющее собой выхождение органов брюшной полости в грыжевой мешок через отверстие в передней брюшной стенке.

Факторы, способствующие образованию парастомальных грыж аналогичные, как и при вентральных грыжах – повышение внутрибрюшного давления и его резкие колебания, избыточные физические нагрузки, погрешности в технике операции и т.д. Заболеваемость парастомальной грыжей составляет от 30% до 50%.

Концевая колостома имеет самую высокую частоту возникновения грыж – 4–48,1%, илеостома – 1,8–28,3%. Следует отличать истинные парастомальные грыжи от ложных. Истинными считают грыжи, когда в грыжевой мешок, помимо кишки, несущей стому, выходят другие органы брюшной полости.

Ложными называют грыжи, когда под кожу перемещается кишка, несущая стому, как правило без формирования грыжевого мешка. Ложные парастомальные грыжи также называют подкожным пролапсом стомы.

Показания к операции:

  1. Неотложные состояния: некроз, ишемия, перфорация, непроходимость.
  2. Переходящая обструкция, язва кожи над грыжей, парастомальная боль.
  3. Трудности ухода за стомой.

Существует три подхода в лечении парастомальных грыж (первые два имеют более историческое, чем практическое значение):

1. Первичная пластика местными тканями. 

Имеет высокую частоту рецидивов и не является долгосрочным решением. Рекомендуется к применению при ущемлении парастомальной грыжи и нарушении кишечной проходимости. Также возможно применение данной методики при случайном обнаружении малой бессимптомной парастомальной грыжи во время операции по поводу другого заболевания.

Производится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки до фасции, затем фасция очищается от окружающих тканей по окружности грыжевого дефекта. Грыжевой мешок вскрывается, производится ревизия органов грыжевого мешка и их вправление.

Далее грыжевой мешок иссекается, и фасция над ним ушивается нерассасывающимся шовным материалом на кончике зажима, во избежание повреждения нижележащих петель кишки.

2. Перемещение стомы на противоположную сторону с пластикой грыжи

Имеет более низкую частоту рецидивов по сравнению с первым способом. Как правило, стома перемещается на противоположную сторону живота с пластикой места грыжи сетчатым имплантом.

Операцию транспозиции целесообразно выполнять в случае больших и гигантских парастомальных грыж, когда имеются гнойно-воспалительные осложнения или рецидив рака, требующие обширного иссечения тканей передней брюшной стенки в области стомы.

3. Пластика грыжи с помощью сетчатых имплантов

Наиболее распространенный способ пластики при рецидивирующих парастомальных грыжах.

Существует несколько вариантов расположения импланта: на поверхности апоневроза (on-lay), между мышечно-апоневротическим слоем и брюшиной (sub-lay), замещение дефекта мышечно-апоневротического слоя имплантом (in-lay) или же на внутренней поверхности париетальной брюшины (under-lay). Большинство авторов не рекомендуют к применению методику in-lay и on-lay, в связи с высоким процентом осложнений и рецидивов, склоняясь к применению способов sub-lay и under-lay. Установка сетчатого импланта возможна через лапаротомный или лапароскописекий доступ. Выбирается подходящий размер сетки и вырезается до нужного размера. Затем фиксируется узловыми п-образными швами по окружности. В качестве шовного материала чаще всего применяют PDS или Prolene.

При расположении импланта under-lay существует три наиболее применяемых подхода: keyhole technique – «техника замочной скважины», операция Sugarbaker и sandwich technique.
При использовании keyhole technique сетчатый имплант закрывает дефект в апоневрозе и окружает кишку, создавая подобие «замочной скважины».

Операция Sugarbaker заключается в том, что дефект в передней брюшной стенке со стороны брюшины закрывается сетчатым имплантом, который фиксируется к брюшине таким образом, что ход кишки идёт параллельно передней брюшной стенке и повышение внутрибрюшного давления не только не является фактором риска рецидива, а наоборот, дополнительно фиксирует кишку в тканях передней брюшной стенки.

Sandwich technique является комбинацией двух выше представленных техник. Сначала устанавливается сетчатый имплант по подобию «замочной скважины», который затем покрывается вторым сетчатым имплантом по методу Sugarbaker. Данная методика рекомендуется к применению при больших парастомальных грыжах.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите +

Источник: https://www.wetlab.spb.ru/ru/interesting/parastomalnye-gryzhi-varianty-lecheniya

Параколостомическая грыжа

Грыжа после закрытия стомы

Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником.

Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой.

Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.

Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки.

В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы.

Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.

Параколостомическая грыжа

Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:

  • Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
  • Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
  • Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.

Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.

Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме.

При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы.

Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.

По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см).

По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы.

На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:

  • Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
  • Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
  • Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
  • Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.

По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями.

Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику.

Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.

Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой.

В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным.

Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.

Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.

При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.

При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью.

Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями.

Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.

Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника.

В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита.

Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.

Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:

  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
  • Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.

Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:

  • Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
  • Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.

Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива.

Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению.

Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/paracolostomy-hernia

Колостома после операции – восстановление и осложнения | Ассута

Грыжа после закрытия стомы

После операции колостомы пациент в течение нескольких дней пребывает в клинике. К нему может быть прикреплено несколько различных устройств, их удаляют после того, как больной оправиться:

  1. Капельница, обеспечивающая поступление жидкости в организм.
  2. Катетер для выведения мочи.
  3. Кислородная маска или назальные кислородные канюли, облегчающие процесс дыхания.

К стоме крепиться калоприемник, специальный герметичный мешок. Он обычно большего размера, чем стандартные. Позднее его заменяют на меньшие, перед выпиской.

В процессе госпитализации медсестра в клинике Ассута обучит, как ухаживать за стомой, как сохранить кожу чистой и избежать раздражения, проконсультирует о процессе опорожнения и смене мешков. Калоприемники являются водонепроницаемыми, так что с ними можно купаться.

Спустя 3-10 дней после операции колостомы пациент сможет покинуть больницу.

В этот период важно избегать утомительных занятий, которые будут давать нагрузку брюшной полости. Медицинский персонал клиники Ассута проинформирует, как возвращаться к подобной деятельности.

В первые несколько недель после операции колостомы может наблюдаться чрезмерный метеоризм, а также непредсказуемые выделения. Однако состояние улучшится, когда кишечник восстановиться после хирургии.

Закрытие колостомы

Если стома временная, понадобится операция по ее закрытию. Она производиться только тогда, когда здоровье пациента восстановилось, он оправился от последствий формирования колостомы. Обычно ее выполняют, как правило, спустя 12 недель после первичного вмешательства.

Однако процесс восстановления может быть более длительным, если потребуется дальнейшее лечение, к примеру, химиотерапия. В таком случае нет точного лимита, некоторые люди могут жить с колостомой в течение нескольких лет, прежде чем ее закроют.

Иногда операцию по закрытию колостомы не рекомендуют. Например, если мышцы, контролирующие анус (мышцы сфинктера), были повреждены. Тогда ликвидация стомы станет причиной недержания кишечника.

Операция по закрытию петлевой колостомы является относительно простой. Хирург производит надрез вокруг стомы. Верхний отдел толстого кишечника подсоединяют к оставшейся его части.

Операция по закрытию концевой колостомы предствляет собой более инвазивное хирургическое вмешательство, поскольку врачу понадобиться больший доступ к брюшной полости. Поэтому риск осложнений будет более высоким, период восстановления более длительным.

Большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть клинику спустя 3-10 дней после такой операции. Потребуется определенное время, чтобы восстановилась нормальная функция кишечника. У некоторых людей наблюдается диарея, но со временем она проходит. Отмечаются боли в области заднепроходного отверстия. Предлагается применение защитных кремов, таких как судокрем.

Операция по закрытию колостомы является менее обширной по сравнению с ее созданием. Однако понадобиться несколько недель для восстановления и возвращения к нормальной жизни.

Рассчитать стоимость лечения

Потенциальные осложнения колостомы

После создания стомы существует вероятность возникновения некоторых осложнений. Рассмотрим некоторые из них.

Выделения

После операции колостомы, которая не затрагивала прямую кишку и анус, могут отмечаться выделения слизи из прямой кишки. Она вырабатывается слизистой кишечника и действует как смазка, помогая прохождению стула. Ее консистенция варьируется от чистой «яично-белой» до липкой и клейкой. Если отмечается кровь или гной, это признак инфекции или повреждения тканей.

Одним из вариантов управления данным симптомом является применение свечей с глицерином. Капсулы растворяются, делают слизь водянистой, что обеспечивает более легкое от нее избавление.

Иногда слизь вызывает раздражение вокруг ануса, здесь могут помочь защитные кремы.

Параколостомическая грыжа

Грыжа представляет собой состояние, при котором орган выходит из полости, которую он занимает в норме, например, в мышцы или окружающие ткани в связи с их слабостью.

В данном, конкретном случае происходит выпячивание кишечника через мышечную ткань брюшной полости, около места наложения колостомы, образуется заметная выпуклость под кожей.

У людей со стомой есть повышенный риск данного осложнения, поскольку мышцы живота ослабли во время операции.

В качестве эффективных способов, предотвращающих грыжу, рассматриваются:

  1. Ношение поддерживающего пояса или белья.
  2. Поддержание здорового веса, поскольку избыточная масса тела или ожирения создают дополнительную нагрузку на мышцы живота.
  3. Избегать подъема тяжестей.

С большинством грыж справляются консервативным способом, но иногда требуется хирургическое вмешательство после операции колостомы. Однако есть вероятность, что грыжа потом появится вновь.

Блокировка колостомы

Данное осложнение возникает из-за налипания пищи. Возможные признаки закупорки:

  1. Снижение объема каловой массы или водянистый стул.
  2. Метеоризм.
  3. Распухшая стома.
  4. Тошнота и/или рвота.

Если есть подозрение на появление данного осложнения после операции колостомы, следует:

  1. В настоящее время избегать твердой пищи.
  2. Пить много жидкости.
  3. Массажировать живот и область вокруг стомы.
  4. Лечь на спину, поджать колени к груди и переворачиваться с боку на бок в течение нескольких минут.
  5. Принять горячую ванну (15 – 20 минут), что будет способствовать расслаблению мышц живота.

Однако если улучшение не наступает, следует немедленно связаться с лечащим врачом, поскольку есть риск разрыва толстой кишки.

Уменьшить вероятность данного осложнения колостомы, можно пережевывая пищу медленно и тщательно, не поедая большого количества за один раз.

Следует избегать употребления продуктов, способствующих блокировке, таких как кукуруза, сельдерей, попкорн, орехи, капуста, кокосовое миндальное печенье, грейпфрут, изюм, сухофрукты, яблочная кожура.

Другие осложнения колостомы после операции

Существует ряд других осложнений, которые могут возникнуть после того, как колостома сформирована:

  1. Проблемы с кожей, когда возникает воспаление и раздражение на кожном покрове вокруг стомы. Врачи в Ассута дадут рекомендации, как решить ее.
  2. Свищ (фистула) – рядом с колостомой развивается свищ, патологический небольшой канал.
  3. Ретракция стомы – происходит втягивание колостомы в брюшную стенку. Причиной может быть как резкая потеря, так и увеличение веса. В результате кишечное содержимое может протекать и вызывать раздражение кожи. Различные виды калоприемников могут облегчить эту проблему, хотя в некоторых случаях требуются дальнейшие операции.
  4. Пролапс стомы – выпадение слизистой оболочки кишки из-за широкой стомы. Другими способствующими факторами может быть метеоризм кишечника, повышенное внутрибрюшное давление, ношение поясных калоприемников. Если пролапс небольшой, применение другого калоприемника может улучшить ситуацию, хотя в дальнейшем, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Также рекомендуется не поднимать тяжести, использовать бандаж.
  5. Утечки пищеварительных отходов из толстой кишки на кожу или внутрь брюшной полости. При внешних проблемах могут помочь применение различных калоприемников и техник, при внутренних потребуется дальнейшая хирургия.
  6. Ишемия стомы из-за уменьшения к ней притока крови. Возникнет необходимость в дополнительной операции.
  7. Стеноз или сужение стомы. В большинстве случаев появляется спустя шесть-восемь недель после операции колостомы. Может применяться оперативный подход, расширяющий устье. Пользу принесет процедура «пальцевого бужирования», специальный массаж.

Высокий уровень профессионализма врачей в клинике Ассута, современные возможности медицины обеспечат наилучший результат лечения с минимальными осложнениями.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-kishechnika-operacii-pri-rake-kishechnika-kolostomiya/kolostoma-posle

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

Грыжа после закрытия стомы

– выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле.

Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж.

Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

Особенности питания при стомах

Людям с илеостомой в течение 4–6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой.
В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500–2000 мл жидкости. Пациент должен знать, что илеостома приводит к выключению функции толстой кишки.

Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу.

Ужинать лучше рано и принимать пищу в небольшом количестве, что приведет к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: • сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); • богатые поваренной солью — соленья, маринады, копчености; • острая пища; • богатые растительной клетчаткой — черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты; • жиры (в т.ч. растительное масло); • зеленая фасоль; • шпинат; • молоко, свежий кефир; • фруктовая вода, соки; • холодные блюда и напитки, мороженое;

• пиво.

Острые блюда нужно употреблять осторожно, в небольших количествах, сочетая их с рисом, макаронами или картофелем. Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.

Для сгущения содержимого, поступающего из тонкой кишки, можно принимать рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие и легкоусваиваемые блюда, в том числе • белые сухари; • злаки; • творог; • слизистые супы; • кукурузу; • протертые каши; • изюм, сухофрукты; • рис, теплые протертые супы, кисели; • крепкий чай, кофе, какао; • натуральное красное вино (некрепленое).

К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее 1,5 л в день), а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.).

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечника, приводящие к болям в животе Пищу рекомендуется принимать четыре раза в день в одни и те же часы.

Не рекомендуются: изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в натуральном виде, жареные яйца (яичница), острые сыры, пережженные жиры, жирный десерт, спиртные напитки, горчица, уксус, шафран.

Некоторые продукты придают фекалиям чрезмерно гнилостный запах: • сыр; • яйца; • рыба; • фасоль; • лук (разный); • капуста (любая);

• некоторые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий: клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир (утром). При появлении неприятного запаха, сопровождающего выделение газов, рекомендуется использовать специальные, поглощающие запах прокладки. В

калоприемник можно добавлять специальный порошок, нейтрализующий запах, таблетки с активированным углем или аспирин. Дезодорант не устраняет запах, а лишь смешивается с ним, придавая ему резкость, что может привлечь внимание окружающих.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 3169;

Источник: https://studopedia.net/5_40350_parastomalnaya-grizha-grizha-v-zone-nalozheniya-stomi.html

Уход за стомами и обучение стомированных пациентов в стомацентре онкологического центра Тентанда Виа

Грыжа после закрытия стомы

911.001 Прием стоматерапевта2000,0 р.
911.002 Обучение уходу за стомой (за 1 человека)800,0 р.
911.003 Курс лечения перистомальных осложнений (легкая степень), 3 сеанса7000,0 р.
911.004 Курс лечения перистомальных осложнений (средняя степень), 5 сеансов11000,0 р.
911.005 Процедура ухода за стомой600,0 р.

В медицинском центре Тентанда Виа проводится обучение пациентов уходу за стомами.

Стоматерапевт проведет обучающее занятие как для пациента, так и для его родственников (при необходимости), обучит правильному применению профилактических средств, проведет лечение при осложнениях вокруг стомы, подберет средства для ухода за стомой, подберет средства реабилитации.

Консультации проводятся по предварительной записи, по будним дням.

В случае, если жизнь со стомой вызвала осложнения вокруг стомы – пациенту понадобится курс лечения. При легких осложнениях – потребуется приблизительно одна неделя на лечение, с тремя посещениями медицинского центра. В случае тяжелых осложнений – курс лечения займет 2 – 3 недели, и потребуется 5 -6 визитов в клинику.

в России живут более ста тысяч пациентов, со стомами. Уже появились сообщества стомированных пациентов, в нашей стране есть грамотные стома-терапевты (специалисты по работе со стомами), в основном, их обучают в Москве, психологи, работающие со стомированными пациентами, лечебные средства по уходу за стомами и большое количество удобных устройств, облегчающих жизнь стомированных пациентов.

Виды стом

Различают три вида стом, связанных с выделительной системой человека. Это колостома, илеостома и уростома.

Кроме того, часто встречаются гастростомы (пищеварительная система) и трахеостомы (дыхательная система).

Операции по созданию или наложению стомы можно назвать одними из древнейших видов хирургии, однако, как тогда, так и сейчас особенное внимание необходимо уделять уходу за стомой.

Чему мы учим пациентов со стомами в нашем центре

В нашем медицинском центре специалист:

  • объяснит правила замены калоприемника;
  • научит уходу за кожей вокруг стомы;
  • расскажет особенности диеты при калостомах, илеостомах, уростомах;
  • подберет средства реабилитации (калоприменики и уходовые средства).

Осложнения стомы и их профилактика

Иногда пациенты сталкиваются с осложнениями, связаннами с наличием и функционированием стомы кишечника на брюшной стенке. Эти осложнения могутпричинять серьезные неудобства и обычно требуют врачебного вмешательства.

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит встречатется нередко и обычно является результатом механического раздражения (неопытность при смене калоприемников, или при обработке кожи вокруг стомы), или химического воздействия на кожу выделений из тонкого или толстого кишечника (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Иногда причиной осложнений бывает нодостаток уход за кожей в зоне стомы. При раздражении кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Кровотечение из стомы

В подавляющем большинстве случаев кровотечение из стомы вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие невнимательности при уходе за стомой или из-за применения грубых материалов.

Край отверстия в пластине или жесткий калоприемник также могут повреждать кишку и вызывать кровотечение.

Обычно, кровотечение прекращается без вмешательства врача, однако, если оно длительное и обильное необходимо обратиться к врачу.

Стеноз (сужение стомы)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец больного. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение стомы мешает опорожнению кишки,будет назначена операция по расширению отверстия. При сужении стомы нобязательно нужна консультация хирурга!

Ретракция (втянутость стомы)

Ретракция стомы это расположение стенки кишки ниже уровня кожи.

Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с вогнутой пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты).

В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение. В случае, если вы столкнулись с данным осложнением, необходимо срочно обратиться к врачу.

Пролапс (выпадение стомы)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки.

Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой.

В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении – немедленно!

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле.

Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое.

В качестве профилактики парастомальной грыжи в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Наши специалисты смогут помочь подобрать средства профилактики парастомальной грыжи.

Кроме того, бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Гипергрануляции в области стомы

В ряде случаев на границе между кожей и слизистой оболочкой кишки образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они маленькие, не более нескольких миллиметров в диаметре. Иногда на слизистой появляются белесые, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

Некоторые правила по уходу за стомами для пациентов

  • Мойте кожу вокруг стомы теплой водой, без мыла.
  • Осматривайте кожу вокруг стомы при каждой смене калоприемника (для колостом).
  • Естественный цвет колостомы – розово-красный, как небо во тру. Если цвет изменился – стал багровым, синим, черным – немедленно обратитесь к врачу или к специалисту по уходу за стомой.
  • Душ можно принимать без калоприемника. Это не повредит стоме. (В этом случае не пользуйтесьмылом, гелями для душа и т.п. – так как они могут помешать приклеить калоприемник).
  • Носите с собой всегда запасной калоприемник и запасные полиэтиленовые пакеты.
  • Информацию об уходе за стомами можно получить у специалиста по уходу за стомами в онкологическом центре Тентанда Виа по предварительной записи.

Источник: https://tentandavia.ru/meduslugi/stomyi.html

Mystoma.org – Осложнения колостомы: параколостомическая грыжа

Грыжа после закрытия стомы

Одним из наиболее частых осложнений после операции по формированию стомы является параколостомическая грыжа, иногда сопровождающаяся постоянной болью. Чаще всего она встречается у людей с колостомой, примерно у 30% из числа прооперированных.

Симптоматика грыжи варьируется от ощущения легкого физического дискомфорта из-за боли при растяжении тканей до нарушения проходимости  стомы из-за сдавливания, что может привести к серьёзным, а порой и к угрожающим жизни, осложнениям.

В серьезных случаях выпячивание или видимая опухоль, которую трудно скрыть под одеждой, может причинять стомированным сильные муки, не говоря уже об эстетической стороне дела.

К счастью, грыжу можно удалить хирургическим путем или  научиться  ее «держать под контролем». В данной статье мы рассмотрим основные симптомы наличия грыжи, причины ее возникновения, узнаем о превентивных мерах,  методах лечения и удаления.

Откуда же она берется?

Параколостомическая грыжа – это значительное выпячивание кишечника через мышцы брюшного пресса рядом с местом наложения колостомы.  

«Природа при создании человеческого тела  не наделила его наличием заднего прохода на животе, – говорит доктор Дэвид Е. Бек, председатель департамента хирургии толстой и тонкой кишки, клиника Окснера.

– Создание стомы подразумевает наличие слабости мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки и стенки кишечника.

 Нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать способствует образованию грыжи».

Внутрибрюшное давление создается при чихании, или кашле или при поднятии груза. К другим причинам относятся инфекция, ожирение, неправильно выбранное месторасположение стомы или технические погрешности при операции (слишком большое отверстие в брюшной стенке).

«Если операция проводится в экстренном случае при отекшем и расширенном (увеличенном в диаметре) кишечнике, хирургу приходится делать более широкий просвет в стенках брюшной полости, чтобы вывести петлю на поверхность (при этом не дать развиться ишемии), – говорит доктор Бек. – При заживлении отек спадает и образуется дефект брюшной стенки с более широким каналом, чем необходимо. Шанс развития грыжи при этом повышается».

«Ряд факторов, таких как ожирение, курение, деформации и растяжения (например, из-за подъема тяжестей или нарушения мочеиспускания у мужчин при увеличении простаты), также повышает шансы образования грыжи», – говорит доктор Дэвид П.

О’Брэйн, помощник профессора хирургии, отделение хирургии толстой и тонкой кишки, Медицинский колледж университета Цинциннати.

– «Более того, неправильное местоположение стомы и погрешности во время операции по ее наложению также могут привести к образованию параколостомической  грыжи».

Грыжа может быть не осложненной и осложненной. «Пациенты могут заметить выпячивание в районе стомы, – говорит доктор Бек. –  Это выглядит некрасиво и может помешать нормальному креплению дренажной системы.

Грыжа может передавить толстый или тонкий кишечник, что в свою очередь приведет к возникновению сильной брюшной боли (обычно спастической) и развитию кишечной непроходимости (сопровождаемой тошнотой, вздутием живота, рвотой).

  Если не принять меры, то кишечник может разорваться, произойдет заражение крови, а потом наступит смерть».

Принимаем меры

Как предотвратить появление параколостомической грыжи? Ответить на вопрос нелегко, но есть пара советов, которые могут помочь.
Доктор О’Брэйн советует держать вес в норме, не курить и избегать поднимать тяжести. «Также стому должен делать квалифицированный хирург, специалист по операциям на кишечнике».

Вы, возможно, думаете, что упражнения по укреплению мышц живота могут снизить шансы развития грыжи или помочь тем, у кого она уже есть. Эти упражнения делать не рекомендовано. Мышцы стомированного человека по существу ослаблены, поэтому определенные виды спортивной тренировки, вроде упражнений по приседанию, могут только способствовать образованию грыжи или ухудшить положение дел.

«Нет доказательств того, что силовые упражнения снизят риск развития параколостомической грыжи, – говорит Дженис Колвел, практикующая медсестра, президент Общества медсестер по уходу за стомой, Медицинский центр Чикагского университета.

– Важно помнить, что когда хирург делает просвет в стенках брюшной полости, чтобы вывести кишечник наружу, из-за разрыва тканей мышцы ослабляются.

Нагрузка на них при неправильном выполнении упражнений или подъеме тяжестей может привести к расширению просвета при сильном внутреннем натяжении, таким образом,  появляется грыжа».

Но это не означает, что стомированные люди и те, у кого имеется грыжа, должны бездейственно сидеть дома. Наоборот, для поддержания нормального веса целесообразно вести активный образ жизни.

Большинство стомированных согласятся, что постоянное ношение фиксирующего пояса будет наилучшим способом поддержания грыжи и предотвращения ее дальнейшего роста.

«Пояс поддерживает живот, что увеличивает время износа аксессуаров для стомы, – говорит Бредли Джей Галиндо, президент лаборатории Nu-Hope в Пакоиме, Калифорния. – Ношение пояса помогает снизить внутрибрюшное давление на грыжу, как физически, так и визуально уменьшает ее выпячивание».

«Пояс-бандаж никак не исцелит вас от грыжи, не удалит ее, но, по крайней мере, не даст ей вырасти, – говорит дипломированная медсестра, специалист по уходу за стомой Берил Эванс, президент The Pouch Place в Ноксвиле, Теннесси.

– Так как большинство наших пациентов в возрасте или имеют какие-либо противопоказания по состоянию здоровья, им не рекомендуется делать повторную операцию для коррекции грыжи, так как это достаточно сложная операция». Фиксирующий пояс будет наилучшим выбором для них.
Галиндо объясняет, как следует правильно носить пояс.

«Перед надеванием ложитесь на спину на пару минут, тогда грыжа сможет втянуться настолько, насколько возможно. После этого просуньте мешок через отверстие в поясе так, чтобы он находился поверх бандажа. Затем оберните оставшуюся часть пояса вокруг живота и зафиксируйте крепление застежкой. (Слева направо или справа налево.

) Обычно пояс носят, когда пациент ходит и занимается повседневными делами. В положении лежа или когда стомированный спит, пояс можно не одевать, за исключением случаев, когда есть вероятность подтекания пластины».

Для каждого вида деятельности можно подобрать свой тип пояса. Чтобы не ошибиться в выборе, учитывайте:

  • Брюшной обхват на линии расположения стомы
  • Предпочтительную ширину пояса, чтобы закрыть стому
  • Размер дренажного мешка
  • Расположение колостомы (справа, слева)
  • Материал, из которого изготовлен пояс

По поводу материала Галиндо уточняет: «Эластичный, упругий материал подходит тем, кто не ведет активный образ жизни, имеет чувствительную кожу или живет в холодном климате. Пояса, сделанные из дышащего материала Cool Comfort, подходят людям, занимающимся спортом, кто сильно потеет, живет в жарком климате или в районах с повышенной влажностью».

Что же есть плохого в ношении фиксирующего пояса? «Единственным минусом пояса может оказаться неправильно подобранный размер отверстия для мешка или неподходящая ширина, – говорит Галиндо.

– Если отверстие слишком узкое, мешок может сморщиться или помяться. Если отверстие слишком широкое, дренажная система может распирать  отверстие и не оказывать никакой поддержки. Недостаточно широкий пояс не сможет оказать поддержку грыже.

Если пояс слишком широкий, то он может быть слишком громоздким и объемистым».

Галиндо советует надевать бандаж в положении лежа и всегда иметь при себе запасной пояс. «У нас же всегда имеется в автомобиле запасное колесо для непредвиденных ситуаций, правда? – говорит он. – Самое главное при выборе -подобрать правильный вариант для вас, желательно перед покупкой проконсультироваться с медсестрой или врачом. Неправильно подобранный пояс будет неэффективен».

Диагностика и лечение

О наличии грыжи могут указать явные косметические признаки. «Когда человек сидит или стоит, грыжа у него выпирает, а если лежит, то она втягивается (за исключением случаев невправимой грыжи, когда ей не дают  “уйти обратно” в живот мышцы брюшного пресса, сжимающие её кольцом), – говорит доктор Колвел. – При подозрении на наличие грыжи следует пройти обследование в медицинском центре».

Во время визита к стома-терапевту стомированные проходят полное диагностическое обследование.

«Обследование может включать двуручное исследование пальцами, физикальное обследование, в некоторых случаях прибегают к рентгенографии или компьютерной томографии», – говорит доктор Колвел.

После диагностики специалист обсудит с пациентом способы поддержки грыжи и некоторые аспекты жизни с ней, такие как тщательное пережевывание пищи и достаточный прием жидкости, чтобы стул нормально эвакуировался через отверстие колостомы без образования «закупорок».

Он объяснит способы герметизации дренажного мешка с пластиной и кожным покровом, а также определит, насколько сильно грыжа видна и требуется ли оперативное вмешательство».

Операция по удалению грыжи рекомендована всем больным, кто не имеет медицинских противопоказаний. Существует ряд мер, приняв которые, можно избежать оперативного вмешательства.

«Для этого следует обратиться к гастроэнтерологу и хирургу-специалисту по операциям на кишечнике, – говорит доктор О’Брэйн.

– Правильные подобранные аксессуары и ношение фиксирующего пояса помогут снизить проявление симптомов».

Фиксирующий пояс (бандаж), который можно приобрести в большинстве магазинов медтехники, поддерживает область вокруг стомы и крепление дренажного мешка на стоме, уменьшает выпирание грыжи.

При грыже у пациентов возникают трудности во время крепления аксессуаров на перистомальную поверхность, работа стомы становится весьма непредсказуемой.

При росте грыжи вздутие в области колостомы становится заметнее, эвакуация содержимого кишечника сопровождается то диареей, то протекает очень вяло (испражнения сухие, мелкими шариками), что осложняет крепление мешка.

У некоторых стомированных пациентов при росте грыжи наблюдается появление болей. Пациентам становится тяжелее подобрать одежду, часто приходится брать большие размеры, чтобы скрыть недостаток.

Иногда операции по коррекции грыжи не избежать.

«Параколостомическую грыжу можно ликвидировать несколькими способами, – говорит доктор О’Брэйн. – Сюда входят удаление грыжи без вмешательства на колостоме, наложение сетки внутри стенок брюшной полости и реконструкция с перемещением колостомы на новое место при закрытии первоначального просвета».

Выбор способа устранения грыжи зависит от особенностей случая конкретного пациента. Чаще всего делают перемещение колостомы и накладывают сетку. Как упоминалось  раньше, при удалении грыжи напрямую часто возникают рецидивы ее образования из-за наличия давления внутренних органов на ослабленные мышцы живота.

Опять-таки, места разрыва тканей мышц и соединения их швами до образования рубцов являются «ослабленными». Укрепить ткани брюшной стенки можно введением сеток, в то время как перемещение и реконструкция колостомы может привести к возникновению грыжи заново уже на новом месте.

Терапевты разрабатывают методы по устранению образования грыж и их рецидивов. Возможно, в будущем данная проблема будет решена.

«Ведутся исследования по внедрению так называемого биологического рассасывающегося барьера AlloDerm при формировании стомы, чтобы проследить его влияние на предотвращение образования грыжи, – говорит доктор Бек. – Сетка Alloderm является пористой дермальной матрицей, выращенной из тканей человеческой кожи. Перед массовым использованием  экспериментального материала, однако, предстоит произвести еще много тестов».

До настоящего времени эффективность внедрения сеток при первой операции и снижение риска образования грыж после этого пока не была доказана.

Почему же наиболее предпочтительным является хирургическое удаление грыжи, если известно, что она может заново появиться? Когда грыжа начинает мешать необходимому креплению дренажной системы, становится слишком большой и сопровождается выраженным болевым синдромом, операция неизбежна.

Заключение

Параколостомическая грыжа – осложнение,  сопутствующее операции по формированию колостомы.

Однако с грыжей можно жить, определенными способами снизив клиническое проявление симптомов и ее рост, грыжу можно удалить хирургическим путем или, следуя советам врачей и медсестер, избежать ее возникновения после операции. При реализации новых методик борьбы с возникновением параколостомических грыж не все так плохо, как кажется!

Источник: http://www.mystoma.org/encyclopedia/article/oslozhneniya-kolostomy--parakolostomicheskaya-gryzha

Советы Артролога
Добавить комментарий