Как определяется размер грыжи позвоночника

Размеры позвоночных грыж

Как определяется размер грыжи позвоночника

Большое значение имеют размеры грыжи шейного отдела позвоночника при определении тактики лечения патологии.

Поэтому перед началом терапии проводится ряд исследований, направленных на определение локализации болезни и объема выпячивания.

Лечение патологии проводится консервативными методами, но если терапия не приносит положительного результата, грыжа подлежит удалению хирургическим путем.

Выявление размера грыжи позвоночника производится путём аппаратного обследования и влияет на выбор методики терапии.

Что из себя представляет?

Сильные боли в спине свидетельствуют о серьезных дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике, которые при несвоевременном лечении приводят к инвалидности и даже смерти пациента.

Межпозвоночная грыжа — это последствие остеохондроза, которое протекает с деформацией межпозвоночного диска с выходом его за пределы позвонков. Разновидности грыж позвоночника зависят от размера. Также имеет большое значение и место локализации.

Чаще всего происходит поражение поясничного отдела позвоночника, так как на эту часть спины ложится самая большая нагрузка. Реже встречается шейная грыжа, но ее размещение приводит к более тяжелым последствиям. На начальной стадии болезни возникает выпячивание размером до 3 мм.

Причиной появления патологии является влияние таких факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • физиологическая старость организма;
  • остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Виды межпозвоночных грыж

Межпозвоночные грыжи классифицируют по размеру, интенсивности и месту роста.

Классификация болезни происходит по следующим критериям:

  • Размеры патологии:
  • Влияние на иннервацию позвоночника:
    • без воздействия;
    • оказывают давление на нервные окончания.
  • Локализация выпячивания:
    • латеральные (в сторону);
    • задние;
    • грыжа Шморля (с проникновением в соседний позвонок).

Какие имеет размеры грыжа шейного, грудного и поясничного отделов?

В зависимости от отдела позвоночника, в котором возникла грыжа, одинаковый ее объем имеет различную клиническую характеристику. Выпячивание размером 7 мм в области грудного отдела — это протрузия средней величины, в то время как такое же образование между шейными позвонками может закончиться летальным исходом.

Размер грыжи в зависимости от места локализацииРазновидности грыжПоясничный и грудной отделШейный
Небольшая протрузия1—5 ммдо 2 мм
Среднего размера6—8 мм2—4 мм
Большие межпозвонковые грыжи9—12 мм5—6 мм
Большой пролапс или секвестрацияОт 12 ммБолее 6 мм

Консервативные методы

Консервативные методы лечения межпозвоночных грыж включают приём таблеток, ЛФК, физиотерапию.

Все виды позвоночных грыж поддаются лечению без операции. Терапевтические мероприятия по устранению патологии направлены на устранение болевого синдрома и вправление выпячивания. Для этого используют такие методы:

  • Медикаментозное лечение. С помощью нестероидных противовоспалительных средств удается уменьшить боль и воспалительный процесс. Хондропротекторы укрепляют хрящевую ткань. Кроме этого, применяются препараты для улучшения кровообращения.
  • Блокада. Процедура проводится для экстренного обезболивания. Для этого непосредственно в пораженную область вводится укол анестетиков и кортикостероидов.
  • Лечебная физкультура. Гимнастические упражнения выполняются только после консультации врача и в соответствии с предшествующей терапией. При локализации грыжи позвоночника в шейном отделе, гимнастику делают в сидячем положении, а при поясничной и грудной — лежа.
  • Мануальная терапия. Проводится только в период ремиссии болезни при отсутствии болевого синдрома. Способствует улучшению кровотока и скорейшей реабилитации. При выпячивании более 9 мм процедура выполняется с осторожностью, чтобы не навредить пациенту.
  • Физиотерапия. Процедуры с воздействием тока или магнитного поля являются вспомогательными средствами для устранения боли и воспалительного процесса.

Перед проведением любых лечебных манипуляций требуется консультация врача, так как самолечение приводит к осложнениям.

Оперативное вмешательство

Хирургия межпозвоночных грыж оправдана в случаях, когда размер выпячивания превышает 1 см.

Если консервативные методы лечения не приносят положительных результатов в течение нескольких месяцев, и размер выпячивания достигает более 10 мм, нужна операция.

Проведение оперативного вмешательства показано пациентам, у которых наблюдается большой пролапс в любом из отделов позвоночника. Самые распространенные виды операций такие:

  • Микродискэктомия. Во время процедуры делается небольшой разрез, а с помощью специальных инструментов проводится удаление грыжи. Размер выпячивания составляет 5—6 мм.
  • Эндоскопическая микродискэктомия. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез размером не более 5 мм. Все проводимые действия хирург видит на мониторе. После проведения операции, пациент не нуждается в длительном процессе реабилитации и сразу может ходить. Ограничением в проведении эндоскопической микродискэктомии является грыжа размером до 6 мм.
  • Лазерная нуклеопластика. Проведение манипуляции может быть самостоятельной процедурой или частью эндоскопической микродискэктомии. Малоинвазивную операцию проводят, если размер грыжи менее 6 мм. Но после процедуры, пациенту необходимо наблюдаться в стационаре не меньше 3 дней.

Профилактика

Все виды грыж можно лучше предотвратить, чем лечить. Для этого следует вести активный образ жизни и избегать сильных нагрузок, особенно в наклоненном положении тела. Хотя бы 1 раз в день рекомендуется делать гимнастику для укрепления мышечного каркаса позвоночника. Чем раньше начать профилактические мероприятия, тем ниже риск возникновения осложнений.

Источник: http://EtoSustav.ru/kila/eshe/razmery-gryzh-pozvonochnika.html

Размеры позвоночной грыжи

Как определяется размер грыжи позвоночника

Независимо от величины и локализации поражений позвоночника, все они нуждаются в лечении. Виды позвоночных грыж различают по размерам.

От этого зависит, какие разновидности лечебных методик будут применяться — консервативные или оперативные.

Если патология не превышает 2 мм и находится в шейном отделе, ее лечат медикаментозно, с помощью физиотерапевтических и мануальных методик. При грыже такой же локализации более 6 мм пациенту рекомендуют немедленную операцию.

Что это за дефект?

Межпозвоночная грыжа — это поражение позвоночника, сопровождающееся разрывом фиброзного кольца (связочный аппарат позвонка) и выхождением мягких структур сквозь образовавшуюся апертуру.

Причины появления ее — дегенеративно-дистрофические изменения скелета, которые включают нарушение эластичности и прочности позвоночных связок, травмы, повышенная масса тела, необходимость долгое время находиться в вынужденной позе (характер работы, образ жизни), резкие движения по скручивающей оси, нарушение осанки (кифоз, лордоз, сколиоз). Отдельно выделяют генетические предпосылки, обусловленные генными мутациями.

Смещение позвонков защемляет нервные корешки, провоцируя онемение конечностей.

Виды грыж определяют клиническую картину. Симптомы включают хроническую, беспрерывную боль в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника стреляющего, колющего или ноющего характера.

На начальных этапах болевые ощущения отдают в конечности, поэтому дифференциальная диагностика проводится с трудом. Присоединяются нарушения тактильных ощущений, возникают покалывания, онемение в пальцах рук и стоп. Снижается мышечная сила, порой до возникновения парезов и параличей.

При тяжелом течении возникает недержание мочи и кала, нарушение деятельности половых органов (синдром конского хвоста).

Локализация грыжи позвоночника и размер

Грыжам всегда предшествуют протрузии (выпячивания мягких тканей позвоночного канала без повреждения фиброзного кольца). Чаще они бессимптомные и возникают на фоне дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, в которых появляются микротрещины вследствие постоянного давления на них пульпозного ядра.

Грыжа шейного отдела нарушает кровообращение головного мозга.

Предлагается классификация дефектов по размерам на малые, средние и крупные, которые могут располагаться в шейном, грудном и поясничном отделах. Но для каждой зоны позвоночника величина выпячивания имеет разное значение.

Например, если образование до 3 см считается протрузией для поясницы, то для шейных отделов это уже опасная грыжа.

Но если направление выпячивания идет внутрь позвоночного канала, то даже маленькое образование способно спровоцировать компрессию спинного мозга, сильные боли и даже паралич.

Размер грыжи позвоночника
ВеличинаЛокализация, отделы позвоночникаЛечение
ШейныйГрудной и поясничный
5 мм и менееСчитается протрузией, если не более 2 ммНе более 5 ммВозможно лечение в домашних условиях, с применением локального тепла
5—8 мм5—6 мм считается крупным выпячиваниемДопустимый максимум 8 ммПрименяется комплекс лечебных мер, но без операции.
от 2 до 4 мм — средней
до 10 ммНе характерныВозникают чащеЛечение проводится комплексно с физиотерапией, вытяжением и лечебной гимнастики
11 мм и болееНе характерныДовольно большие, есть риск сдавления спинного мозгаСрочная операция

Назначая операцию, врачи руководствуются не только размерами грыж, но и возникшими осложнениями: ущемление спинного мозга, деформация дурального мешка.

В шейном отделе

Болевые ощущения локализуются в затылочной части головы.

Эта локализация межпозвоночных грыж встречается приблизительно в 4% случаев. Размеры ее варьируют от 4 до 7 мм. Грыжа шейного отдела позвоночника вызывает головные боли, неприятные ощущения в шее, в области предплечий и лопаток, онемение ладоней и кожи рук.

Больному порой даже трудно взять в руки и удержать предмет. Снижается мышечная сила во всех мышцах предплечья и плеча. Если существует межпозвоночный дефект в шейном отделе, даже выпячивание размером 7 мм уже является показанием к тому, что требуется хирургическое вмешательство.

Промедление может повлечь к повреждению нервных корешков, выходящих сквозь щели между позвонками.

В грудных позвонках

Это наиболее редкая локализация межпозвоночных грыж. Размеры их варьируют от 6 до 8 мм. Боль при этих дефектах грудного отдела преобладает в верхней части спины, обостряется при кашле и чихании. При такой их локализации симптомы обязательно дифференцируют с возможными патологиями сердечно-сосудистой системы, легких, почек и желудочно-кишечного тракта.

В поясничной зоне

Подобная локализация — самая частая и диагностируется в 95% случаев. Размеры этих грыж самые крупные. Самая большая — 15 мм. Грыжа поясничного отдела позвоночника провоцирует нарушения мочеполовой сферы.

Симптоматика характеризуется болью в нижней части спины, ягодицах, бедрах, которая отдает в промежность и нижние конечности. Наблюдаются парестезии (покалывание, онемение пальцев стоп и кожи ног). Поскольку позвоночник в поясничном отделе более мощный и имеет прочные связки.

Грыжу размером до 10 мм можно лечить консервативно, делать операцию необязательно.

Источник: https://OsteoKeen.ru/kila/eshe/razmery-gryzh-pozvonochnika.html

Размеры грыжи поясничного отдела позвоночника: маленькие, средние, большие, огромные

Как определяется размер грыжи позвоночника

Грыжа позвоночника может образоваться в любом из его отделов. Чаще других поражается поясница (до 90% всех случаев), потом шея. В грыжа в грудном отделе образуется реже всего. Поясница больше всех остальных участков спины подвержена физическим нагрузкам.

Под их действием происходит деформация межпозвонковых дисков. Выпячивание их за естественные границы называется протрузией, и считается нормальным явлением, если проходит с исчезновением нагрузки. Когда изменения сохраняются и развиваются, можно говорить о патологии.

Лечение грыжи позвоночника напрямую зависит от ее размеров и тяжести течения заболевания.

Размеры

При постоянных или избыточных нагрузках, с возрастом, в межпозвонковом диске возникают дистрофические процессы. жидкости в нём уменьшается, фиброзное кольцо теряет прочность и эластичность.

Постоянное и неравномерное давление на него пульпозного ядра вызывает появление микротрещин и, со временем, если не лечиться, неизбежно приводит к разрыву.

Разделить такой патологический процесс можно на несколько стадий:

  • Начальные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске.
  • Протрузия (выпячивание).
  • Грыжа (пролапс или свисание).
  • Секвестрация (отделение фрагмента пульпозного ядра).

Грыжа может выступать наружу (наиболее безопасный вариант), внутрь позвоночного канала или в бок (оба состояния опасны). Степень тяжести заболевания определяется не только направлением выпячивания, но и его величиной.

Для каждого участка позвоночника размер появившейся патологии имеет свое значение.

Если для поясничного отдела выпячивание в 1–3 мм будет считаться скорее протрузией, то для шейного это уже полноценная межпозвонковая грыжа, причём довольно большая и опасная.

Размеры:

  • От 1 до 5 мм – небольшая протрузия. В шейном отделе до 2 мм, в грудном и пояснично-крестцовом до 5.
  • От 6 до 8 мм – протрузия среднего размера. Если локализация находится в шейном отделе, то её 5–6 мм можно считать большой, а 2–4 мм средней. Для грудного и поясничного максимальный показатель 8 мм.
  • От 9 до 12 мм – большая межпозвонковая грыжа. Выпячивания таких размеров характерны для грудного или поясничного отделов.
  • От 12 мм и более – большой пролапс или секвестрация.

Размер грыжи не всегда имеет главное значение. Гораздо важнее направление выпячивания. Если грыжа выступает в позвоночный канал, то опасность представляет даже самая маленькая (1–3 мм). Компрессия спинного мозга может вызывать сильные боли и привести к скорому параличу.

Лечить межпозвонковую грыжу можно разными способами – консервативно или оперативно, всё зависит от размера.

Патология шейного отдела считается самой сложной в лечении из-за малых размеров этой части позвоночника, небольшой величины как позвонков, так и разделяющих их дисков. Но чаще всего пациенты обращаются с жалобами не на шею, а на пояснично-крестцовую область. Здесь встречаются образования до 15 мм.

Почему болезнь проявляется по-разному

Признаки, характерные для грыжи шейного отдела позвоночника, могут иметь различные механизмы появления. Они связаны со следующими процессами:

  • изменение мобильности шейного отдела из-за снижения высоты дисков, появления деформаций и компенсаторных шиповидных разрастаний по краям позвонков;
  • компрессия корешков спинно-мозговых нервов;
  • сдавливание спинного мозга;
  • развитие мышечно-тонического синдрома;
  • компрессия позвоночной артерии;
  • нечасто вовлекаются шейные симпатические узлы или отходящие от них нервные ветви, что обычно дает неспецифическую картину нестабильности артериального давления.

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи диска и направления выпячивания. На доклинической стадии она обнаруживается при инструментальных методах обследования, хотя человек еще не предъявляет каких-либо жалоб. По мере увеличения и сдавливания разных структур появляется и усиливается боль, присоединяются другие проявления.

В зависимости от направления выпячивания и его расположения преобладают симптомы повреждения определенных соседних структур. По комплексу выявляемых признаков можно предположить локализацию грыжи. Для обозначения уровня поражения пользуются латинской буквой С (от слова cervix, шея) и двумя цифрами, обозначающих номера соседних позвонков.

Консервативное лечение

Поясничная и шейная грыжи считаются наиболее опасными. В шее они способны вызвать парезы верхних конечностей и ишемию головного мозга, в пояснице мешают полноценному функционированию опорно-двигательного аппарата и влияют на работу внутренних органов.

Без операции можно обойтись при грыже в пояснице до 8 мм, в шее – до 2–4. Лечение в этом случае симптоматическое (снятие боли, устранение напряжения) и улучшающее гибкость позвоночного столба:

  • Медикаментозное.
  • ЛФК.
  • Мануальная терапия.
  • Физиотерапия.

Главное при консервативном лечении межпозвонковой грыжи – не упустить момент, когда оно еще может быть эффективным.

Лекарственные препараты

Базовая терапия медикаментами включает несколько направлений: устранение причин, снятие симптомов, блокировка болевого синдрома при необходимости. Основные группы препаратов для лечения межпозвонковой грыжи:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Часто применяют Диклофенак или Мовалис (НПВС). Препараты блокируют выработку циклооксигеназы, участвующую в воспалительном процессе, снижают жар и хорошо ослабляют болевой синдром.
  • Хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Обычно назначают Терафлекс или Алфлутоп (хондропротекторы). Они хорошо переносятся пациентами, питают хрящевую ткань межпозвонкового диска и укрепляют его структуру, тем самым предотвращая разрушительный процесс и тормозя прогрессирование болезни. Карипаин Плюс или Румалон – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Они помогают повысить уровень жидкости в пульпозном ядре и увеличить эластичность фиброзного кольца.
  • Миорелаксанты. Мидокалм расслабляет скованные мышцы. Применяется только по назначению врача.
  • Улучшающие кровоснабжение. Трентал или Пентоксифиллин укрепляют стенки сосудов, расслабляют гладкую мускулатуру и, при комплексной терапии с Мильгаммой (витамины группы В) и Актовегином (нейропротектор), уменьшают нехватку кислорода.
  • Средства для защиты ЖКТ. Гастал или Альмагель предотвращают повреждение ЖКТ при использовании НПВС. Их назначают в комплексе с нестероидными препаратами.
  • Антидепрессанты. Сертралин или Инсидон позволяют полноценно восстановиться организму во время сна.

Блокада

Спазм и болевой синдром купируется при помощи инъекции анестетиков и кортикостероидов. Действие этой процедуры может продлиться до нескольких недель. Продолжительность зависит от способа введения препаратов и ответной реакции организма. Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника делится на два вида:

  • Локальная – периартикулярная, внутрисуставная или эпидуральная.
  • Сегментарная – паравертебральная.

Определить необходимость назначения блокады и решить, каким способом она будет проведена, может только квалифицированный специалист, имеющий опыт такого лечения. Врач должен выяснить, не имеет ли пациент противопоказаний, и учесть все риски при возможных осложнениях.

Использование блокады при межпозвоночной грыже разных размеров имеет ряд преимуществ:

Источник: https://neuro-orto.ru/pozvonochnik/gryzha/6-mm.html

Какие бывают грыжи позвоночника: классификация и описание болезни

Как определяется размер грыжи позвоночника

В результате эволюции, человек получил от природы возможность ходить прямо, что явилось результатом проблем с позвоночником.

Беспечность по отношению к своему организму, может быть причиной заболеваний, которые полностью изменят нашу жизнь в худшую сторону.

Природа создала универсальный механизм позвоночника, от функций которого зависит работа всего организма.

Позвоночник удерживает наше тело в вертикальном положении.

При ходьбе и прыжках, обеспечивает амортизацию, смягчает нагрузку на спинной и головной мозг, способствует гибкости и подвижности тела.

Образование межпозвоночных грыж, в таком совершенном механизме, как позвоночник, возникает от многих причин:

  • осложнения остеохондроза;
  • подъем тяжестей, физические нагрузки, давление на позвоночник;
  • падение на спину, сильный удар в область позвоночника или ушиб;
  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • плохое кровоснабжение тканей позвоночника из-за малоподвижного образа жизни;
  • дегенеративно-возрастные изменения;
  • женщины после 40 лет, люди с ростом выше 170 см;
  • наследственные и врожденные патологии.

Столб позвоночника имеет 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 или 4 копчиковых. Между позвонками расположены диски. Диск представляет собой фиброзное кольцо, с многослойной пластинчатой структурой, внутри которого находится желеобразное пульпозное ядро. Помогают удержать эту конструкцию мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия.

Подвижность позвоночника зависит от состояния фиброзного кольца и ядра. Эти элементы позвоночника создают необходимое давление между позвонками и обеспечивают амортизацию при движении.

Межпозвонковая грыжа – это результат разрыва фиброзного кольца. При этом ядро повреждается и смещается. Образуется выпячивание. Образно говоря, представьте надувной шарик, который сжимают с двух сторон.

Для точного диагностирования межпозвоночных грыж существует классификация по месту локализации, причинам образования, размеру. Учитываются анатомические особенности, направление выпадения, состояние выступающих тканей. Классификация позволяет оценить патологию и подобрать правильное лечение.

Существует деление грыж на первичные и вторичные:

  • Первичными считаются грыжи у людей со здоровым позвоночником. Образуются в результате механического воздействия или при больших физических нагрузках.
  • Вторичные грыжи образуются вследствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвонка, мягких тканях, усыхании и деформации диска позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

Отдел поясницы более всего страдает от образования грыж, так как подвержен постоянным нагрузкам. На этот отдел позвоночника приходится самое большое количество грыжевых образований. Чаще всего страдает диск между пятым позвонком и крестцом.

Симптоматика выражена болями в поясничном отделе, которые нарастают при нагрузках. Болезненность появляется в ягодичной и бедренной области. Характерно онемение конечностей, мышечная слабость. В запущенной форме, возможны нарушения мочеиспускательной системы. В критических случаях – паралич.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Самое редкое образование. Сопровождается искривлением позвоночника. Образуются при малоподвижном образе жизни, травмах, остеохондрозе, нарушении обменных процессов и чрезмерных нагрузках. Боль, возникает в верхней части спины, плечевом суставе. Возникает ощущение давления в области грудной клетки. По симптомам можно спутать с признаками стенокардии.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Образование грыж шейного отдела происходит реже, чем в пояснично-крестцовом. Страдают в основном люди пожилого возраста.

Это обусловлено дегенеративными и возрастными изменениями, последствиями остеохондроза и травматическими повреждениями позвоночника.

Наблюдается боль в области шеи, плечевого пояса, частые головные боли, головокружение, немеют пальцы рук, повышается давление.

Грыжа Шморля

Отдельно рассматривается грыжа (узел) Шморля. Патология врожденного или наследственного характера. Реже появляется в результате сильного точечного удара в область позвоночника. Отличие в том, что хрящевая ткань выдавливается внутрь тела позвонка. Образуется в любом отделе позвоночника. Классифицируется, как центральная, грудная, шейная и поясничная.

Классификация грыж, в зависимости от размера

  • Пролабирование, протрузия – выпячивание тканей на 1-3 мм;
  • Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
  • Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
  • Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
  • Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
  • Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.

Для каждого отдела позвоночника существует своя градация размеров. Небольшие размеры грыж поясничного отдела, могут оказаться катастрофическими для шейного отдела позвоночника и требуют проведения операции. Поэтому необходимо классифицировать образование грыж по месту локализации.

Градация размеров грыжи по отделам позвоночника:

Отдел позвоночникаВеличина выпячивания за пределы позвонка, ммОпределение
Пояснично-крестцовый и грудной1 – 5маленькая грыжа – пролабирование, протрузия, пролапс
6 – 8средняя грыжа – пролапс, протрузия
9 – 12большая грыжа – протрузия
12протрузия, секвестрированная грыжа, выпадение
Шейный1 – 2маленькая грыжа – протрузия
3 – 4средняя грыжа – протрузия
5 – 6большая грыжа – пролапс, протрузия
6 – 7сформированная грыжа, протрузия

Анатомическая классификация грыж

Перемещающаяся. Возникает при физических нагрузках, при длительном пребывании в однообразном положении.

Свободная. Ткани ядра выступают в области продольной связки, вертикально поддерживающей позвоночник. Структурность диска и его связь с позвонком сохраняется.

Блуждающая или секвестрированная. Грыжа свободно перемещается в канале спинного мозга с риском повреждения нервных окончаний. Диск частично или полностью разрушается. Представляет наибольшую опасность по последствиям. Требует хирургического вмешательства.

Внутри-спинномозговая. Смещение ядра диска не выходит за пределы спинномозгового канала.

Заднесерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Обусловлена нарушением функций малого таза и конечностей. Возможно возникновение синдрома «конский хвост» («конский хвост» – это корешки поясничных, крестцовых, копчиковых нервов спинного мозга, собранных в пучок) с повреждением нервных корешков

Серединная или медиальная. Появляется на любом уровне позвоночника. Иногда достигает больших размеров, воздействуя на нервные окончания и спинной мозг.

Околосерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Происходит давление на канал с одной или с двух сторон.

Заднебоковая (дорсально-летеральная). Наиболее распространенный и неблагоприятный вид. По расположению бывают левосторонними, правосторонними, переднелатеральными, заднелатеральными.

Заднебоковые грыжи имеют подразделы:

  • Фораминиальные. Выпячивание, при котором происходит сдавливание нервных окончаний, проходящих сквозь межпозвоночное отверстие.
  • Экстафораминальнае. Прорыв в фиброзном кольце, с повреждением области сосудов и нервных корешков. Плохо диагностируется.
  • Боковые. Наиболее неблагоприятны для шейного отдела. В результате выпячивания тканей происходит ущемление нерва или зажим артерии.

Передние (вентральные). Выпадение диска через переднюю стенку позвоночника. Встречается редко, не имеет осложнений.

Грыжа (узел) Шморля. Выпячивание диска внутрь верхнего или нижнего тела хряща позвонка. Для узла Шморля характерно уменьшение высоты тела хряща и диска, развитие остеохондроза и дегенеративные изменения позвоночника.

Классификация грыж по направлению выпадения

Переднебоковые. Выпадение в передней части позвонка. Влияют на симпатические сплетения, травмируют переднюю продольную связку.

Заднебоковые. Проходят через фиброзный диск с тыльной стороны.

Имеют подразделы:

  • медианные – центральное расположение;
  • парамедианные – выпячивание справа или слева от центра;
  • боковые – затрагивают продольные связки, расположенные по бокам задней стенки позвоночника.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Определяют 3 вида тканей выпадения: пульпозные, хрящевые, костные.

Пульпозный вид ткани. Характерно вдавливание ядра наружу через трещины фиброзного кольца. Пульпозное выпадение, частое явление при грыже Шморля.

Хрящевой вид ткани. Фрагменты позвоночного хряща выходят наружу, ущемляя нервные корешки. Причиной являются запущенные воспаления, потеря эластичности тканей позвоночника, травмы, нарушение обменных процессов и кровообращения.

Костный вид ткани. Образуется в пожилом возрасте. Дегенеративно-дистрофические изменения или остеохондроз приводят к образованию остеофитов (костных наростов). Наросты на позвонках часто имеют большие размеры, в результате зажимаются нервные корешки и сужается спинномозговой канал.

: “Что нужно знать при наличии межпозвоночной грыжи”

Заключение

  • Позвоночник имеет три отдела: шейный, грудной, поясничный.
  • Чаще всего от грыж страдает поясничный отдел, меньше всего – грудной.
  • Существует понятие грыжа Шморля, которая отличается выдавливанием диска в тело позвонка.
  • Для каждого отдела позвоночника существует своя классификация грыж по размерам.
  • Наиболее опасные грыжи межпозвонкового диска: секвестрированные, выпавшие в заднем направлении.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/kakie-byvayut-gryzhi-pozvonochnika.html

Грыжа l5-s1 пояснично крестцового отдела: размер для операции

Как определяется размер грыжи позвоночника

Наш позвоночный столб – это результат миллиардов лет эволюции. Это сложная конструкция, которая обеспечивает опорную функцию и значительную подвижность.

Позвоночник состоит из пяти сегментов:

  1. Шейный.
  2. Грудной.
  3. Поясничный.
  4. Крестцовый.
  5. Копчиковый.

Каждый из сегментов включает определенное количество позвонков (поэтому каждый из них имеет свой размер), а между ними – межпозвоночные диски, которые в позвоночнике выступают в роли суставов.

Межпозвонковый диск

Для того чтобы понять возможные причины нарушений структуры диска, необходимо понимать как он устроен.

В самом центре диска находится так называемое студенистое ядро, а по его периферии располагается фиброзное кольцо, плотность которого значительно превышает плотность ядра, т. к. центральная часть диска состоит более чем на 80% из воды. С возрастом этот процент снижается, в результате чего в позвоночнике развиваются дегенеративные процессы.

Межпозвоночные диски обеспечивают высоту позвоночного столба и отчасти определяют рост человека.

Также диски выступают в роли своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке, поворотах или наклонах студенистое ядро и фиброзное кольцо меняют свою конфигурацию, тем самым снимая нагрузку на костную часть позвоночного столба.

Различные сегменты позвоночника испытывают различную нагрузку. Наиболее «поражаемые» в этом плане шейный и поясничный отделы. Именно в этих сегментах с наибольшей частотой возникают дегенеративные процессы и, как следствие, грыжа межпозвонкового диска.

Что такое грыжа?

Грыжа – результат дегенеративного заболевания позвоночника – остеохондроза. Это смещение деформированного диска и выход его за пределы позвонков.

Существует 2 варианта грыжи:

  1. Протрузия – когда пульпозное ядро частично выходит за пределы фиброзного кольца.
  2. Пролапс – практически полное выпячивание хрящевой части диска за пределы позвонков.

В зависимости от стадии грыжи выделяют и два клинических варианта:

  1. Давление диска на нервный корешок (2% случаев).
  2. Нахождение части диска рядом с корешком, без какого-либо на него воздействия (98% случаев).

В редких случаях возможна секвестрация диска – свободное нахождение хрящевой части в просвете спинномозгового канала. Это происходит в результате полного разрыва волокон фиброзного кольца.

В подавляющем большинстве случаев грыжа выходит латерально, т. е. вбок. Но также возможны и задние грыжи – выпячивание диска в просвет позвоночного канала. Их течение крайне неблагоприятно. Выделяют и бессимптомные (латентные) грыжи, при которых студенистое ядро проникает в рядом расположенный позвонок – грыжа Шморля.

Наиболее часто грыжи образуются в шейном и поясничном сегментах позвоночника. Локализация грыжи обуславливает клинику заболевания.

Факторы риска

Возникновению межпозвонковых грыж, как правило, предшествуют те или иные причины. Наиболее значимые из них:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Возраст пациента (старше 40–45 лет).
  • Постоянная механическая нагрузка в вертикальном положении (ортостаз).
  • Изменение обменных процессов (ухудшение кровоснабжения, снижение содержания жидкости в студенистом ядре и др.).
  • Травмы.
  • Малоподвижный образ жизни.

Некоторые из этих причин скорректировать невозможно (наследственность, возраст, особенности метаболизма), но часть из них поддается нашему влиянию: питание, образ жизни, травматизм. Результат нашего воздействия может положительно повлиять на течение болезни или даже полностью предотвратить ее появление, главное, вовремя начать профилактику.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясничный сегмент позвоночного столба весьма уязвим при вертикальных нагрузках, наклонах вперед и особенно при поднятии тяжести. Именно здесь сосредотачивается наибольшее напряжение всего опорного аппарата. В результате чего, именно поясничные грыжи встречаются наиболее часто.

95% межпозвонковых поясничных грыж приходится на уровень l5-s1 и l4-l5, т. е. грыжа располагается между пятым (последним) поясничным позвонком и первым крестцовым или между 4 и 5 поясничными позвонками. Около 4% приходится на уровень l3-l4 и 1% на другие локализации.

Именно при наличии грыжи l5-s1 наиболее часто возникает сдавление нервного корешка. Также это возникает и при грыже в области l4-l5. Это объясняется анатомическими особенностями пояснично-крестцового сегмента.

Клиническая картина

Как правило, болезнь начинается остро. Ее появление провоцируется поднятием тяжести, резким движением или травмой.

Первое проявление – сильная радикулярная (неврогенного происхождения) боль в пояснично-крестцовой области. Она может иррадиировать (отдавать) по задней поверхности ягодицы, бедра и голени, т. е.

по ходу седалищного нерва. Отмечается значительное усиление боли при натуживании или при любой попытке к движению.

При обследовании специалиста характерно выявление специфических симптомов: симптома натяжения (Ласега и Нери).

Возможно появление перемежающейся хромоты, т. е. возникновение слабости и боли при движении на стороне поражения. Этот симптом возникает в результате наличия проблем с кровообращением, а именно с венозным оттоком. При этом важным отличительным признаком является то, что кровоток в нижних конечностях не нарушен.

Больной принимает для себя вынужденное положение – позу, в которой ему наиболее комфортно и которая доставляет минимум неприятных ощущений. Для грыжи пояснично-крестцового отдела это лежа или сидя с согнутыми ногами.

Для локализации в области l5 – s1 или l4-l5 характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение, особенно при начальных стадиях заболевания, когда операция еще не показана.

Диагностика

Заподозрить грыжу в поясничном отделе только по клинике не составляет больших трудностей для опытного невропатолога. Однако диагноз с точкой можно поставить при наличии рентгеновских снимков с обязательным вовлечением позвонков с l4 по s1, результатов КТ или МРТ. Высокоинформативным является и УЗИ.

С помощью данных инструментальных методов мы определим размер выпячивания, точную его локализацию (l4-l5 или l5-s1), наличие и степень сдавления спинного мозга или нервного корешка.

Именно размер сдавливающей части диска является одним из определяющих показаний к проведению операции.

Показания к хирургическому лечению

Операция при пояснично-крестцовых выпячиваниях весьма травматичное вмешательство, которое требует долгой реабилитации. Вследствие этого, список показаний к операции весьма ограничен:

  1. Неэффективность продолжительного и упорного консервативного лечения (в течение 2–3 месяцев).
  2. Обнаружение на снимках КТ образования больших размеров области l4-l5 или l5-s1, сдавливающего нервный корешок и вызывающего сильнейшие радикулярные боли, не купирующиеся противовоспалительными препаратами.
  3. Наличие постороннего образования, превышающего размер 0,6 см и сдавливающего спинной мозг.
  4. Наличие синдрома сдавления конского хвоста (паралич нижних конечностей).

В последнем случае операция проводится в экстренном порядке. Во всех остальных невропатолог ставит вопрос о плановом хирургическом вмешательстве и индивидуально определяет размер операции.

Советы Артролога
Добавить комментарий