Операция при остеомиелите позвоночника

Остеомиелит позвоночника: причины, симптомы, виды и формы заболевания, диагностика и лечение

Операция при остеомиелите позвоночника

10.08.2019

Остеомиелит позвоночника – тяжелое заболевание, развивающееся при проникновении инфекции извне и на фоне воспалительных процессов в мочевом пузыре, кариозных полостях, носоглотке. Инфекционное поражение костной и хрящевой ткани нередко возникает как осложнение после операции на опорном столбе.

Остеомиелит или гнойный спондилит характеризует множество негативных симптомов. Чаще всего страдает поясничный отдел, ежедневно испытывающий большие нагрузки. Без своевременного лечения позвонки и хрящи разрушаются, гнойные массы распространяются по соседним участкам, развиваются опасные осложнения.

Причины развития патологии

Гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) развивается после проникновения в организм болезнетворных бактерий и чрезмерного размножении условно-патогенной флоры. Стафилококк, синегнойная палочка, протей, микобактерия туберкулеза, золотистый стафилококк – эти и другие виды микроорганизмов вызывают опасное поражение хрящей и позвонков.

Группа риска – пациенты возраста 55 лет и старше, чаще мужчины. Женщины болеют реже, в детском возрасте остеомиелит позвоночника практически не встречается.

Хроническая усталость, слабый иммунитет, невнимание к очагам инфекции в организме, вредные привычки усиливают риск гнойного поражения элементов опорного столба.

Воспалительные процессы в мочеполовой сфере вызывают остеомиелит опорного столба в половине случаев.

Многие факторы усиливают риск развития инфекционного поражения позвоночника. Чем слабее иммунитет, тем проще бактериям атаковать ослабленный организм. Пристрастие к алкоголю, употребление наркотиков, курение на протяжении многих лет также позволяет зачислить человека в группу риска.

Другие провоцирующие факторы:

  • хронические инфекции в различных отделах организма;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • венерические заболевания;
  • пациент посещает сеансы внепочечного очищения крови (получает гемодиализ);
  • осложнения после кори, скарлатины, тонзиллита, пневмонии;
  • длительный прием ГКС. На фоне гормональной терапии резко снижается иммунитет;
  • хронический простатит;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • трансплантация органов;
  • туберкулез позвоночника и других органов;
  • онкозаболевания;
  • ежедневное введение препаратов при помощи внутривенного катетера;
  • наследственная патология крови – серповидно-клеточная анемия.

Остеомиелит позвонков код по МКБ – 10 – М46.2.

О том, как проводится пункционная вертебропластика позвоночника и как подготовиться к хирургическому вмешательству узнайте из этой статьи.

Первые признаки и симптомы

Чем опаснее бактерия, проникшая в организм, тем активнее развивается гнойное воспаление при остеомиелите позвоночника. Симптоматика зависит от вида возбудителя, общего состояния организма, силы иммунитета.

Остеомиелит позвоночника бывает:

  • острый – более половины случаев;
  • хроническим рецидивирующий – от 25 до 35 %;
  • первичный хронический – от 10 до 15 % случаев.

Основные признаки гнойного спондилита:

  • сонливость;
  • повышение температуры;
  • подергивание ног и рук;
  • дискомфорт и боль в области воспаления;
  • тошнота;
  • судорожный синдром;
  • озноб;
  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • проблемы с обонянием, слухом, зрением;
  • повышенная усталость;
  • снижение АД;
  • задержка урины;
  • сухой кашель;
  • частичное обездвиживание либо паралич конечностей;
  • отечность стоп, голеней и бедер;
  • боль в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение чувствительности кожи на руках и ногах;
  • общая слабость.

Классификация остеомиелита основана на нескольких признаках. Важно выявить источник инфекции и путь проникновения опасных возбудителей для правильной постановки диагноза.

По виду возбудителя выделяют следующие виды остеомиелита:

  • специфический. Патология развивается на фоне сифилиса, брюшного тифа, туберкулеза, гонореи, бруцеллеза;
  • неспецифический. Источник инфекции – стрептококк и стафилококк (в основном, золотистый).

Возбудители проникают в позвоночник несколькими путями:

  • через кровь;
  • через лимфу;
  • при открытых травмах опорного столба;
  • при операциях на позвоночнике (несоблюдение требований стерильности).

Диагностика

Обязательные мероприятия:

Обязательно нужен анализ крови для определения:

  • показателей лейкоцитов;
  • уровня СОЭ;
  • концентрации С-реактивного белка.

Общие правила и методы лечения

Чем раньше пациент обращает внимание на признаки гнойного спондилита, тем больше шансов на подавление активности инфекционного агента. Достаточно консервативных мер или после устранения воспаления понадобится операция – решает врач по результатам анализов.

Если заболевание развивается на фоне хронических патологий, то нужно больше времени для первых результатов, широкий перечень лекарственных средств и процедур.

При болезни Потта (второе название остеомиелита на фоне туберкулеза костей) понадобится помещение пациента во фтизиатрическое отделение для проведения специфической терапии сроком от 6 месяцев и более.

Прогноз при своевременно начатом и грамотно проведенном лечении благоприятный. На полное восстановление состояния позвоночника при остеомиелите может понадобиться от шести месяцев до полутора лет.

Важно! При отсутствии комплексной терапии развиваются осложнения на фоне гнойного спондилита. В запущенных случаях пациенты сталкиваются с сердечной и дыхательной недостаточностью, параличом нижних конечностей. Опасно для жизни распространение инфекционных агентов по всему организму: на фоне сепсиса повышен риск летального исхода.

Консервативные варианты терапии

Основные методы:

  • первый этап терапии – устранение причин, на фоне которых развивается остеомиелит позвоночника. Нужно пролечить кариозные зубы, пройти курс антибактериальной терапии для борьбы с проявлениями тонзиллита, венерических заболеваний, инфекций мочеполовой сферы;
  • параллельно с лечением фоновых патологий назначают мощные антибиотики при остеомиелите III и IV поколения для борьбы с бактериальной инфекцией: цефалоспорины, фторхинолоны. Эффективные наименования: Цефпиром, Цефтриаксон, Цефотаксим, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Меропинем. Препараты резерва: Рифампицин, Ванкомицин;
  • нестероидные препараты с противовоспалительным действием. Компоненты НПВС не только устраняют воспаление, но и купируют болевой синдром, уменьшают отечность в очаге поражения. Оптимальный вариант – средства нового поколения селективного действия: Нимесулид, Мовалис, Найз, Целебрекс. Если стоимость составов достаточно высока для пациента, то врач подбирает НПВС неизбирательного действия: Напроксен, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен;
  • препараты для детокстерапии (средства вводят внутривенно). Неогемодез, физраствор, Реосорбилакт, раствор Рингера;
  • витамины и общеукрепляющие составы для поддержания защитных сил организма;
  • хондропротекторы при поражении хрящевой ткани. Курс приема препаратов с накопительным эффектом длительный – от 4 месяцев и дольше. Хороший результат дают наименования комплексного действия с компонентами НПВС: Терафлекс-Адванс, Мовекс Актив. Положительное воздействие на ослабленные межпозвоночные диски оказывают препараты: Хондроитин + глюкозамин, Структум, Артра, Терафлекс, Хондро Сила, Хондроксид, Хондроитин сульфат;
  • физиопроцедуры после купирования воспаления, нормализации общего состояния, отсутствия следов инфекции в моче, лимфе, крови. Эффективные методы: электрофорез с Фастум-гелем или Гидрокортизоном, массаж спины, лечебная физкультура;
  • санаторно-курортное лечение после выздоровления, для закрепления результатов терапии. Оптимальный вариант – санатории в зоне хвойных лесов с умеренным теплым климатом.

При гнойном спондилите народное лечение малоэффективно, использование домашних средств и процедур для лечения остеомиелита чаще всего приводит к запущенным случаям патологии, распространении инфекции по организму. Без дезинтоксикационной терапии, применения мощных антибиотиков невозможно подавить деятельность бактерий, вызывающих гнойное воспаление в позвоночнике.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение врачи назначают, если антибактериальная терапия не дает положительного результата. Под общим наркозом врач вскрывает очаг воспаления, удаляет гнойные массы и участки некротизации, ставит дренаж, ушивает рану.

Если операция нарушает целостность опорного столба, то для фиксации костных элементов в нужном положении хирург закрепляет позвонки прочными металлоконструкциями из биологически инертных материалов. В период реабилитации важно окончательно восстановить иммунитет, чтобы организм смог сопротивляться при проникновении инфекционных агентов.

Источник: https://cmiac.ru/travmi/osteomielit-pozvonochnika-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Остеомиелит позвоночника: признаки и лечение

Операция при остеомиелите позвоночника
Перейти к контенту

Остеомиелит позвоночника — тяжелое заболевание, развивающееся на фоне проникновения в организм инфекции. Причиной может стать воспалительный процесс в носоглотке, кариозной полости, мочевом пузыре.

Иногда остеомиелит — следствие инфицирования во время оперативного вмешательства на позвоночнике. Заболевание сопровождается неприятной симптоматикой. Зачастую страдает поясничный отдел — ежедневно выдерживает серьезные нагрузки.

При отсутствии лечения разрушается костная ткань, появляются серьезные осложнения.

Остеомиелит

Причины

Основная причина развития гнойного спондилита — попадание в организм патогенных бактерий, стремительное развитие болезнетворной флоры. Поражение позвонков, хрящей происходит под влиянием следующих микроорганизмов:

  • синегнойная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • протей;
  • микробактерия туберкулеза;
  • стафилококк.

В группу риска попадают люди в возрасте 55 лет и старше. Мужчины сталкиваются чаще, чем женщины, у детей не встречается.

Интересный факт! Вероятность инфицирования повышается при слабом иммунитете, хронической усталости, наличии вредных привычек: курение, наркотики, алкоголь.

К распространенным провоцирующим факторам относят:

  • сахарный диабет;
  • прохождение гемодиализа;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • венерические заболевания;
  • пожилой возраст;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей;
  • проведение гормональной терапии;
  • онкозаболевания;
  • хроническая форма простатита;
  • туберкулез;
  • пересадка органов;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • осложнение пневмонии или тонзиллита.

Обратите внимание! Причин возникновения патологии, довольно много. Поэтому врачи рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, при первых признаках обратиться за медицинской помощью.

К основным возбудителям относят бактерии

Симптомы

Выраженность клинической картины зависит от нескольких факторов: состояние иммунной системы, особенности возбудителя. Чем опаснее бактерия, тем ярче выражена симптоматика. Остеомиелит бывает трех форм, в зависимости от особенностей течения:

  • острая – встречается в большинстве случаях;
  • хроническая – после лечения существует вероятность рецидива;
  • первичная хроническая – диагностируется не более чем у 15% больных.

К основным признакам заболевания относят:

  • постоянная сонливость;
  • судороги конечностей;
  • повышение температуры тела, связанное с воспалением;
  • дискомфорт и болевые ощущения в месте очага поражения;
  • общее недомогание;
  • тошнота, рвота;
  • спутанность сознания;
  • постоянная усталость;
  • нарушение зрения, слуха, обаяния;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • снижение артериального давления;
  • сухой кашель;
  • отечность и частичная неподвижность нижних конечностей;
  • боли в области груди;
  • слабость;
  • общая слабость.

На развитие болезни указывает множество признаков. Чтобы оценить сложность ситуации, необходимо установить вид возбудителя, место локализации воспаления. В дальнейшем это позволяет назначить лечение, позволяющее вернуть больного к нормальной жизни.

Больные жалуются на боли

Поясничный спондилит

Зачастую у пациентов диагностируют поражение поясничного отдела позвоночника. В зону риска чаще попадают люди, имеющие проблемы:

  • очень слабый иммунитет;
  • онкологические заболевания;
  • СПИД;
  • инвалидность;
  • пациенты, которые перенесли трансплантацию органов;
  • наркозависимые.

Важно знать! К основным признакам данной формы заболевания относят сильные боли, повышенную температуру. На начальной стадии протекает практически бессимптомно. Но вскоре боли усиливаются. Особенно становятся отчетливыми ночью.

Шейный спондилит

Патология встречается крайне редко. Наблюдаются сильные боли в шее. Общая картина схожа с той, что встречается при поражении других отделов позвоночника. Поэтому диагностировать место локализации очага воспаления можно благодаря тщательному обследованию пациента.

Компьютерная томограмма

Диагностика

Обострение начинается через несколько дней после того, как бактерия проникнет в позвоночный столб. При активном развитии воспаления и скоплении гноя начинает повышаться температура и возникать сильные болевые ощущения. Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти комплексное обследование. На начальном этапе нужно определить вид микроорганизмов, которые запустили болезнь.

Бактериологическое обследование проводится параллельно с другими диагностическими мероприятиями:

  1. Магниторезонансная томография. Оценивают состояние мягких тканей, скопления жидкости. На снимки будут видны абсцессы, которые нуждаются в срочном лечении.
  2. Компьютерная томография. Врач получает высококачественные снимки в нескольких проекциях. На них видны новообразования и свищевые ходы.
  3. Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить абсцессы практически в любой области.
  4. Сцинтиграфия. Спустя сутки после заражения сцинтиграфия дает возможность оценить характер и размеры очага воспаления.

Несмотря на информативность всех этих инструментальных методов диагностики, их недостаточно для постановки точного диагноза и определения характера поражения.

В основном они используются для того, чтобы оценить состояние и характерные изменения костей. Чтобы точно определить границы и размеры пораженного участка, проводится иммуно-сцинтиграфия.

Оно дает информацию о точном расположении очага.

Остеомиелит — серьезное заболевание, которое нуждается в комплексной дифференциальной диагностике. Только как можно определить причины и характер поражения, а также оценить состояние позвоночника и соседних тканей. Вся полученная информация используется для назначения эффективного лечения.

С помощью разных анализов и исследований уточняют состояние патологии

Методы лечения

После всестороннего обследования пациента врач ставит точный диагноз, на основе которого составляется схема лечения. Остеомиелит нуждается в комплексном подходе, включающем прием определенных лекарств, прохождение физиотерапевтических процедур. В крайних случаях при наличии абсолютных показателей назначается оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Назначаются средства, снимающие интоксикацию, вызванную действием болезнетворных бактерий. Пациент должен пропить курс нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков.

При остром течении больному назначается постельный режим на протяжении нескольких месяцев. При этом рекомендовано использовать специальные матрасы и кровати, которые обеспечивают правильное положение позвоночника. Такой режим необходим для снятия острого воспаления, которое сопровождается нестерпимыми болями.

Нередко остеомиелит развивается на фоне инфекционного заболевания. Поэтому параллельно проводится его лечение. Без антибиотических средств здесь просто не обойтись. Одним из распространенных препаратов является пенициллин, с помощью которого купируют распространение. Если своевременно начать терапию, то можно предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Обратите внимание! При патологии существует высокая вероятность деформации хребта. Чтобы стабилизировать его, проводится внешняя иммобилизация. Для этого используется специальный воротник. Также проводится вытяжение позвоночника. Но, такие методы эффективны только при поражении шеи. В остальных случаях они не применяются.

Также местное лечение предусматривает использование следующих препаратов:

  • сорбенты;
  • протеолитические ферменты;
  • противовоспалительные мази;
  • специфические сыворотки.

Интенсивная детоксикационная терапия — часть терапии.

Лечение проводится по-разному

Физиотерапия

При лечении широко используют такие процедуры:

  • ультравысокочастотная индуктометрия;
  • СВЧ;
  • инфракрасная терапия;
  • СУФ-облучение;
  • ультразвуковая терапия;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • пелоидотерапия и другие.

С помощью этих процедур можно остановить воспаление, улучшить работу иммунной системы.

Операция

В процессе операции устраняются все некротизированные мягкие и костные ткани. Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

  • устраняется некротические ткани, секвестры и гной;
  • удаляется стенка секвестральной капсулы до участка кровоснабжения пораженной области;
  • обработка полости и накладывание кусочка мышцы.

Операция проводится только в период, когда обострение стихло. После нее пациента проходит длительную реабилитацию.

Санаторно-курортное лечение

При остеомиелите и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата врачи рекомендуют посещать различные курорты и санатории. Помимо этого в этих местах предоставляют ряд целебных процедур. Они благотворно влияют на состояние костей и на весь организм. Конечно, при хронической форме пребывание в санаториях и применение процедур противопоказано.

В крайнем случае проводится операция

Прогноз

Прогноз при остеомиелите зависит от состояния иммунитета, сложности воспалительного процесса, возраста пациента. Чтобы в полное мере восстановить работу опорно-двигательного аппарата, необходимо своевременно начать лечение. Если на протяжении трех последних лет не случалось рецидива, можно считать, лечение было эффективным.

На протяжении года пациенту противопоказано заниматься тяжелым трудом и выполнять сложные физические нагрузки. При нарушении работы опорно-двигательного аппарата возможно присвоение определенной группы инвалидности. Для этого проводится специальная экспертиза, на основе которое медицинская комиссия принимает соответствующее лечение.

Совет. Самолечение недопустимо, может стать причиной возникновения серьезных осложнений. При первых же признаках рецидива нужно обратиться к своему лечащему врачу.

 

Осложнения

На фоне остеомиелита могут возникнуть осложнения:

  • заражение крови;
  • анкилоз;
  • гнойный артрит;
  • абсцесс;
  • флегмона;
  • самопроизвольные переломы;
  • неподвижность конечностей, связанная с образованием рубцовых тканей.

Воспаление костей — серьезная патология, которая требует лечения. Квалифицированный подход позволит избежать различных осложнений и в короткое время вернуть человека к полноценной жизни.

  • Список названий самых распространенных болезней позвоночника, методики их лечения
  • Чем лечат, когда болит под коленом сзади и тянет, возможные заболевания
  • Инструкция по применению «Монталина», механизм действия лекарства для суставов, показания, противопоказания, взаимодействия и побочные эффекты
  • Болезни, вызывающие боли в локтевых суставах человека, перечень причин и симптомов
  • Уколы «Дипроспаном»: разрушают суставы или нет, правила и дозы применения блокады, побочные реакции
  • Отчего может болеть челюстной сустав, распространенные проблемы и способы лечения
  • Причины возникновения шишки спереди под коленом, сопутствующие симптомы, методы лечения, диагностики и профилактики

Adblock
detector

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/12493-osteomielit-pozvonochnika.html

Остеомиелит позвоночника

Операция при остеомиелите позвоночника
Актуальность проблемы «спондилодисцит» определяется нарушением основных функций позвоночника: обеспечения стабильного вертикального положения туловища и защиты спинальных невральных структур.

Неспецифичность клинической картины, редкая встречаемость и, в связи с этим, недостаточная информированность врачей по вопросам инфекционных заболеваний позвоночника, а также отсутствие единого клинического руководства и протоколов лечения спондилодисцита обусловливают частые ошибки в диагностике данной патологии.

Вследствие этого задержка в постановке диагноза достигает иногда 12 месяцев (и более), в среднем составляя 4,3 месяца. Несмотря на широкое использование антибактериальной терапии, летальность при спондилодисците остается достаточно высокой и составляет от 2 до 17%.Остеомиелит – это (osteomyelitis, греч.

osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление) – инфекционный воспалительный процесс, который поражает все элементы кости – костный мозг, собственно кость и надкостницу (иногда и окружающие мягкотканые структуры), т.е. паностит (однако термин «паностит» не нашел широкого применения в медицинской литературе).

Составляющим элементом («структурной [костной] единицей») позвоночного столба является «позвонок» (лат. – vertebra, греч. – spondylos).

Он состоит из тела (1) и дуги (2) позвонка, которая образует отверстие для размещения в нем спинного мозга (все вместе позвонки создают спинномозговой канал), и на которой находятся отростки (остистый (3) и суставные (4), последние образуют межпозвонковые суставы (5) [син.: дугоотросчатые, фасеточные суставы]). Между собой два [смежных] позвонка соединены межпозвонковым диском [МПД] (6) и межпозвонковыми суставами. Два смежных позвонка, соединенных МПД, межпозвонковыми суставами и мышечно-связочным аппаратом образуют «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС).

Таким образом, остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на «спондилит(ы)» и «спондилодисцит(ы)» (далее оба термина обозначены «СД»).

Заболеваемость СД в развитых странах колеблется в пределах 4 – 25 случая на 1 млн. населения в год. Распределение по возрасту во многих исследованиях выявляет два подъема заболеваемости: до 20 лет и в возрасте 50 – 70 лет. При этом заболевание может возникать в любом возрасте. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин.

При этом инфекции грудного и поясничного отделов встречаются в 35 – 50% случаев, а шейный отдел поражается только в 3 – 10% случаев.

Заболеванию наиболее подвержены пожилые люди, пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Обратите внимание! Таким образом, СД [!!!] должен входить в круг дифференциальной диагностики при острых позвоночных болях у лиц старше 50 лет, а также у больных сахарным диабетом, ревматоидным артритом, у иммуно-скомпрометированных (в связи с медицинским вмешательством или медикаментозной иммуносупрессией) или у лиц, использующих медикаменты внутривенно.

В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы СД:

гнойные (пиогенные) СД, которые по типу выделяемой бактериальной микрофлоры могут быть [1.1] неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой и др.) или [1.2] специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);

гранулематозные СД, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта СД: [2.1] микобактериальные (туберкулезные), [2.2] микотические (грибковые) и [2.3] спирохетные (сифилитические) СД.

На сегодняшний день наиболее часто встречаются гнойные СД, вызываемые грам-положительной флорой, в особенности Staphylococcus aureus (их частота составляет от 30% до 80%). Грам-отрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, вызывают до 25% инфекций позвоночника. Анаэробные бактерии также могут явиться причиной СД, особенно в случае проникающей травмы позвоночника.

СД ассоциированные с Mycobacterium tuberculosis особенно распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых частота их достигает 60%. В остальной популяции частота туберкулезных СД значительно снизилась за последние 50 лет.

Однако следует обратить внимание, что существуют эндемичные районы, такие как Восточная Европа и Средиземноморье, где частота СД туберкулезной и бруцеллезной этиологии остается высокой.

Другими возможными возбудителями СД являются коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, клебсиелла, энтерококки, сальмонелла, синегнойная палочка, протей, бактероиды, ацинетобактер, кингеллы, грибы рода Candida, Aspergillus. Чаще всего инфекция вызвана одним видом возбудителя. При этом в одной трети случаев заболевания возбудителя определить не удается.

Путь заражения позвоночника (СД-том) чаще всего гематогенный. Возбудитель проникает в позвонок по сосудистым сообщениям, существующим между венозными сплетениями малого таза и позвоночника. Различают две главные теории гематогенной диссеминации инфекционного агента в позвоночник – венозная и артериальная.

Оба механизма очень важны для определения центра инфекции в позвоночном столбе (следует помнить, что возможен первичный СД, возникающий при отсутствии других видимых очагов инфекции). Негематогенный путь заражения обусловлен экзогенной инфекцией, которая попадает в позвонок (позвонки) вследствие открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях (и других травм костей), а также вследствие распространение инфекции на кость с окружающих тканей (эпидурит, эпидуральный абсцесс, параспинальный абсцесс и др.).

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/403429.html

Остеомиелит позвоночника: признаки, диагностика и лечение

Операция при остеомиелите позвоночника

Заболевание, которое называется остеомиелит, представляет собой процесс инфицирования, происходящего в костных тканях. Инфекция попадает в кость различными способами, но чаще всего это происходит, если инфицирована близлежащая ткань, когда микробы несет кровоток и с инфицированием при травме. В последнем случае процессы остеомиелита начинаются непосредственно в кости.

Остеомиелит позвоночника

Инфицирование позвонков

Еще не так давно данное заболевание считалось неизлечимым, поскольку удалить инфекцию из костной системы было невозможно. Сегодня процесс успешно купируется посредством операции, в ходе которой удаляются зараженные ткани, сопряженной с интенсивным антибактериальным медикаментозным воздействием.

Остеомиелит позвоночника лечится оперативным путем

Кстати. Часто возникает остеомиелит у детей, поражая кости в ногах и руках. Взрослые же, в основном, страдают от воспалительного процесса, локализующегося в костях позвоночника. В ряде случаев, если взрослый пациент болен диабетом, процесс начинает развитие с нижних конечностей, при наличии на них трофических язв.

Нельзя считать инфицирование позвонков часто встречающейся причиной болей в спине, особенно если пациент молод и, в принципе, здоров. Но случаи заболевания учащаются, и остеомиелит (второе название спондилит) постепенно становится актуальной проблемой.

Кстати. Самый распространенный путь попадания инфекции в позвоночные сегменты – гематогенный, который осуществляется посредством кровотока. В некоторых эпизодах заражения микробы появляются в позвонках после проведения различных медицинско-диагностических процедур, например, урологической цистоскопии.

Этиология причин, вызывающих остеомиелит

Чтобы понять, каким образом происходит заражение тканей кости, необходимо вспомнить, как осуществляется в позвоночнике кровоснабжение.

Изначально тело каждого позвоночного сегмента изолировано от остальных хрящевой межпозвонковой перегородкой.

Но вдоль хребта протянуты артерии, которые разветвляются от шеи и несут кровь всем позвоночным тканям, и, разумеется, через сосудистую сетку, позвонкам.

Поясничная зона получает питание с кровью, проходящей по артериальным каналам пояснично-крестцовых зон. Каждый позвонок опутан венозными сосудами, соединяющимися в вены.

Кровоснабжение спинного мозга

Таким образом вирусы могут проникнуть в позвонок, как по венам, так и по артериям. Как только возбудители оказываются в костной ткани, активируется воспалительный этап, в ходе которого она погибает.

Накапливающиеся отжившие микроорганизмы, которые своевременно не выводятся, образуют в позвоночной ткани гнойные накопления. Разрушается внешняя позвонковая оболочка, и процесс распространяется на другие части позвоночного столба.

Кто в сфере риска

Костная ткань устроена таким образом, чтобы быть устойчивой к инфицированию. Поэтому, чтобы начался остеомиелит, необходимы дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы ослабляют костную ткань, повышая ее уязвимость и снижая сопротивляемость инфицированию.

  1. Травмы, сопровождающиеся переломом костей, когда инфекция легко может быть занесена в позвонок как кровотоком, так расположенной рядом с переломом тканью.
  2. Проведенная операция по репозиции обломков кости либо глубокая пункция.
  3. Нарушенное кровообращение в случае, сели повреждены сосуды либо нестабилен кровоток. Образуется дефицит иммунных клеток, что снижает возможность противодействовать инфекции.
  4. Заболевание сахарный диабет.
  5. Ослабление и патология периферических артерий, которая может быть связанна с курением.
  6. Инфекции.
  7. Кариозные зубные поражения глубокого характера.
  8. Наследственная гемоглобинопатия, выраженная серповидно-клеточной анемией.
  9. Постановка диализного или медицинского катетера.
  10. Внутривенный прием наркотиков.

Причины остеомиелита

Кстати. Несмотря на то, что катетеры абсолютно необходимы в различных ситуациях – диализ, освобождение мочевого пузыря, введение в вены медикаментов на протяжении длительного времени – они несут, пожалуй, самую высокую опасность нестерильности и возможного инфицирования.

Наибольший риск заражения при катетеризации

Исходя из этого, есть группы пациентов, которые наиболее подвержены остеомиелиту:

  • люди пожилого возраста;
  • пациенты с наркозависимостью;
  • люди, иммунная система которых ослаблена.

Наркозависимые личности наиболее подвержены риску заражения остеомиелитом

Пролонгированный прием кортикостероидов при ревматоидном артрите и других болезнях, диабет, сопровождающийся инсулиновой зависимостью, СПИД, люди, которым пересажены органы, страдающие от недоедания, заболевшие раком – все это пациенты имеют сниженный иммунитет и повышенную способность несопротивления инфекции на костно-клеточном уровне.

Важно! Введение наркотических веществ внутривенно увеличивает число заболеваний позвоночника из-за вторжения в него инфекции. Проникающими инфекциями являются образованные несколькими возбудителями, но, как правило, это синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

Синегнойная палочка На фото заболевание ногтей, вызванное синегнойной палочкой (онихия псевдомоназная)

Также остеомиелит может образовать костный туберкулез, с которым научились успешно бороться в развитых странах, но еще сохраняется частота его возникновения в государствах с низким жизненным уровнем. Большинство инфицирований происходит в поясничной позвоночной зоне по вине венозного кровотока. Туберкулезный генез дает воспаление в грудной и шейной зонах.

Туберкулез костей и суставов

Подробно узнать о туберкулезе позвоночника можно в статье на нашем сайте. Рекомендуем ознакомиться с самой подробной информацией об этом заболевании, его симптомах, путях распространения инфекции, методиках лечения.

Если отсутствует своевременное лечение, очаг заболевания может сместиться на другие отрезки позвоночного столба.

Особенности симптоматики

Основным заметным симптомом называют боль, но на самом деле он является далеко не первым, просто симптоматика заболевания на первоначальном этапе не явная.

К тому же боль возникает и при всех других заболеваниях позвоночника, поэтому даже с начавшимся болевым синдромом длительное время, в течение месяцев, инфекция протекает незамеченной.

 Тревожиться пациенты начинают, когда к болям добавляется общая интоксикация, ощущение озноба, подъем температуры, повышенная потливость и потеря веса, а боль начинает особенно сильно проявляться в ночные часы.

Самый явный из симптомов остеомиелита — боль на фоне общей интоксикации и плохого самочувствия

В соответствии с заражающей способностью возбудителей выделяют три типа остеомиелита, развивающегося в позвоночных структурах.

  1. Острый.
  2. Первичная хроника.
  3. Хронический.

Таблица. Симптомы остеомиелита по типам.

● многоступенчатая резкая боль, увеличивающая амплитуду по ночам;● слабые болевые синдромы эпизодического характера;● слабовыраженные болевые ощущения нечеткой локализации;
● избыточное потовыделение;● озноб;● повышается до 37°С, обычно к вечеру;
● сильный подъем температуры до 39°С и выше;● легкая интоксикация;● боли могут усиливаться к ночи;
● судорожные состояния;● незначительное временное поднятие температуры;● ощущение скованности позвоночника;
● гипотония;● усиление потовыделения;● потливость;
● отеки мягких околопозвоночных тканей.● общее состояние вялости;● незначительная отечность и онемение позвоночника.
● напряжение сосудов;
● боль в спинной мускулатуре.

Кстати. Практически всегда первичную хроническую и стабильную хроническую форму пациенты принимают за проявления остеохондроза или другие позвоночные и суставные патологии, либо заболевания внутренних органов, таких как легкие, сердце.

В процессе развития остеомиелит воспаляет не только костную ткань, но и распространяется на всю систему кровоснабжения в позвоночнике. Это может привести к сепсису, инвалидности и летальному исходу.

Изредка инфекция вовлекает в воспалительный процесс нервные структуры тем, что переходит в спинномозговой канал, вызывая образование эпидурального абсцесса. Он оказывает давление на нервы, и если очаг инфекции расположен в зоне шеи или грудной, это может закончиться параплегией (паралич попарно либо нижних, либо верхних конечностей) и квадриплегией (одновременный паралич всех конечностей).

Кстати. Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины, особенно испытывающие частые стрессы и чрезмерное напряжение и имеющие большое количество различных болезней. Это снижает иммунитет и не позволяет справиться с бактериями, вызывающими воспаление.

Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины

Когда заболевание принимает затяжную хроническую форму, количество гнойных очагов в кости увеличивается и их размеры тоже.

Может начаться наращивание новой воспаленной ткани, которая вступает в конфликт со здоровой тканью и заражает ее, расширяя ареал инфицирования.

 Костный мозг не остается в стороне от воспалительного процесса, поскольку накапливающийся гной мешает нормальной жизнедеятельности клеток крови, несущей ему питание.

Диагностические процедуры

Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно.

Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики.

В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.

Биопсия позвоночника

Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.

Остеомиелит позвоночника на рентгене

Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.

Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.

Магнитно-резонансная томография

Лабораторные исследования представляют собой посев крови, по которому можно выявить возбудителя инфекции для подбора необходимой терапии антибиотиками. Но посев, к сожалению, выявляет возбудителя лишь в 50% эпизодов.

Существуют еще воспалительные маркеры, дающие возможность с определенной точностью предположить имеющуюся инфекцию. В частности это показатель скорости оседания эритроцитов, который в 90% случаях заболевания остеомиелитом превышен. Расшифровка лейкоцитарной формулы крови считается наиболее ценным и информативным лабораторным диагностическим методом.

Лейкоцитарная формула крови. Расшифровка

Если инфекционный процесс подтвержден, но обнаружить возбудителя не удается, для назначения верного лечения делают биопсию ткани. Она проводится иглой с контролем компьютерного томографа. По показаниям биопсия может проводиться открытая.

Лечение спинальной инфекции

Как правило, в основных случаях лечится остеомиелит консервативно. Терапия проводится антибиотиками внутривенно.

Поскольку возбуждается заболевание преимущественно бактерией Staphyloccocus, имеющей высокую чувствительность антибиотикам, внутривенный лечебный процесс занимает около месяца, а затем начинается контрольный двухнедельный курс, который осуществляется перорально. В течение всего времени пациенту прописывается постельный режим.

Антибиотики при остеомиелите

Важно! Если инфекция имеет туберкулезную этиологию, принимать антибиотики пациент может до года.

Плюс к терапии осуществляется фиксация позвоночника от шести до двенадцати недель с использованием жесткого корсета, до тех пор, пока рентген не покажет положительную динамику терапии.

Одновременно могут быть назначены дезинтоксикационные процедуры, прописаны обезболивающие средства и иммуномодуляторы.

Лечение остеомиелита народными средствами

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях необходимости декомпрессии нервных структур, а также, если необходима полная санация поврежденной кости с удалением некротизированных участков.

Хирургическое вмешательство осуществляют, если пациент резистентен к терапии антибиотиками

При наличии большого количества костных разрушений, сопровождающихся болью и деформацией позвонков, проводится хирургическая реконструкция трансплантатами поврежденных элементов.

Возможные осложнения

Являясь, безусловно, опасным и тяжелым заболеванием, остеомиелит может вызывать ряд осложнений.

  1. Некроз кости, возникающий из-за омертвения ткани.
  2. Септический артрит, при котором инфицирование распространяется на расположенные рядом суставы.

    Внешние признаки инфекционного поражения коленного сустава

  3. Остановка роста костей, встречающаяся часто у детей.
  4. Плоскоклеточный рак кожи, к которому приводит образование открытой раны, продуцирующей гнойные выделения.

    Плоскоклеточный ороговевающий рак

Восстановительные процедуры могут потребоваться как после хирургического, так и после консервативного лечения. Как только инфекция нейтрализована, и наступило полное излечение, начинается реабилитационный этап, включающий оздоравливающую гимнастику и физиотерапию.

В результате позвоночнику возвращается нормальная подвижность, исчезает остаточный дискомфорт, воспаление полностью проходит, а пораженные участки приходят в норму.

– Остеомиелит

Источник: https://spina-expert.ru/osteomielit/osteomielit-pozvonochnika/

Советы Артролога
Добавить комментарий