Плексит дюшена эрба

Паралич Дюшена-Эрба: симптомы и причины акушерского паралича, лечение у новорожденных и взрослых, ЛФК

Плексит дюшена эрба

Родовые травмы и тяжелые роды часто приводят к развитию патологии у новорожденных. Одной из распространенных акушерских травм является паралич Дюшена-Эрба, также известный как проксимальный верхний паралич.

Описание болезни

Акушерский паралич у новорожденного

Паралич Дюшена-Эрба возникает вследствие повреждения серого мозгового вещества в V-VI сегменте спинного мозга при чрезмерном вытягивании или сдавливания нервных окончаний и корешков плечевого сплетения.

Зачастую, травмирование происходит вовремя тяжелых родов. Из-за различных осложнений родовой деятельности акушеры иногда вынуждены применять различные инструменты, помогающие ребенку родиться.

Несмотря на риск развития акушерского паралича, такие действия необходимы для сохранения новорожденному жизни.

Также поражение нервных корешков плечевого сплетения может произойти и у взрослых при повреждении, разрыве или сдавливании верхней конечности и тканей плеча в области локализации плечевого сплетения.

Паралич у взрослого человека

В результате поражения нервных сплетений плеча нарушается проводимость и прохождение импульса от головного мозга к мышцам, сухожилиям и суставам.

В результате нарушенной иннервации возникает выраженная мышечная слабость в проксимальных отделах, парез и слабовыраженные или отсутствующие движения в плечевом суставе.

Для патологии характерно отсутствие рефлекса Моро и двуглавой мышцы плеча.

На фоне разрыва мышц и сухожилий, у больного развивается отек мягких тканей, обширные гематомы и локальное воспаление. Такие изменения часто приводят к еще большему сдавливанию и нарушению иннервации, усугубляя течение патологии.

Тяжесть и выраженность паралича зависит от объема поражений. Он не влияет на продолжительность жизни и в большинстве случаев утраченные функции удается восстановить.

Частота встречаемости паралича Дюшена-Эрба: 1-2 случаев заболеваемости среди 1000 новорожденных. Патологии предрасположены крупные младенцы, у матерей которых определяется клинически узкий таз. Также болезнь чаще возникает у детей, матери которых рожают впервые и не умеют правильно дышать во время  родов.

Во взрослом возрасте паралич Дюшена-Эрба выявляется значительно реже.

Код по МКБ10: P14.0 – паралич Эрба при родовой травме.

Причины возникновения

Основной фактор развития паралича Дюшена-Эрба – повреждение плеча, с поражением нервного сплетения. Исходя из этого, наиболее распространенными причинами болезни являются следующие:

  • рождение крупного плода с весом более 4 кг;
  • узкие родовые пути у матери;
  • слабая родовая деятельность;
  • применение вспомогательных инструментов для изъятия ребенка из родового канала либо доставание ребенка из родовых путей пальцами;
  • ягодичное или ножное предлежание плода;
  • стремительные либо затяжные роды.

Если причина патологии не тяжелые роды,  паралич Дюшена-Эрба возникает в результате получения травм верхней конечности. Наиболее часто она возникает вследствие падения, ножевой и рваной раны плеча, огнестрельного ранения, слишком резкого и сильного вытягивания плеча вперед и других вариантов получения травм, при которых нарушается целостность плечевого сплетения.

Симптомы

Плечевой пучок проводит  импульс к мышечно-кожному, подмышечному и частично лучевому нерву. Поэтому при его повреждении нарушается их функционирование, что сопровождается потерей чувствительности, онемением в проксимальных отделах конечности, ощущением ползания мурашек, жжению.

Нарушение иннервации двуглавой, плечевой, плечелучевой и дельтовидной мышц выражается нарушением их работы и выраженной мышечной слабостью.

Клиническое течение болезни и выраженность симптомов зависит от степени поражения нерва. Если повреждение незначительное, заболевания может протекать практически бессимптомно, проявляясь небольшой  слабостью. Для более обширных нарушений либо при разрыве пучка, характерны следующие симптомы:

  • невозможно самостоятельно согнуть локтевой сустав;
  • из-за ограниченной подвижности плечевого сустава, конечность свободно свисает вдоль туловища. Отвести ее в сторону, поднять вверх пациент самостоятельно не может;
  • руку, свисающую вдоль туловища, невозможно повернуть наружу. Из-за этого ладонь развернута от туловища назад;
  • больному сложно разогнуть кисть, поэтому ладонь постоянно согнута;
  • разогнуть пальцы кисти сложно, реже невозможно;
  • снижена кожная чувствительность наружной стороны нижней конечности;
  • отсутствует сгибательно-локтевой рефлекс;
  • снижение мышечного тонуса;
  • снижение температуры кожи и бледность.

Для пареза Эрба характерна болезненность в точке Эрба при нажатии на нее. Она локализуется над ключицей в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Такие симптомы характерны для детей и взрослых. В определении симптомов у новорожденного огромную роль играет первичный осмотр неонатолога. Для маленьких пациентов характерны следующие признаки и симптомы:

  • при поднятии ребенка и держании в горизонтальном положении «столбиком», рука свободно свисает вниз;
  • отсутствие активных движений в поврежденной руке и ее свободное свисание либо лежание вдоль туловища, когда ребенок лежит на животе или на спине;
  • не вызывается хватательный рефлекс;
  • отсутствует ладонно-ротовой рефлекс.

Тотальный акушерский паралич Дюшена-Эрба характеризируется полной потерей чувствительности и отсутствием активных движений в руке. Здоровая конечность при этом функционирует нормально.

Также выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Их выделяют три:

  1. Острая – месяц от начала заболевания. Симптоматика ярко выражена.
  2. Восстановительная – продолжительность 1-3 года. При легком течении и не серьезном маловыраженном повреждении нерва, происходит восстановление утраченных функций и нормализация состояния больного. Если повреждения тяжелые, и не проведено необходимое лечение, возможно развитие необратимых изменений: атрофия мышцы, укорочение конечности, суставные контрактуры.
  3. Остаточные явления – после 3 лет. На фоне мышечной атрофии могут возникнуть вывихи и подвывихи плеча. В месте перехода плеча в туловище развивается «кукольная» борозда. Также частым осложнением болезни является искривление позвоночника, нарушение расположения лопатки.

Справка. Важным для определения признаков является сравнение рефлексов, мышечного тонуса и силы пораженной руки со здоровой.

Диагностика

Болезнь диагностируется на основании собранного анамнеза: тяжелые осложненные роды, применение специального оборудование, падение, ранение и прочее и характерной клинической картины.

У младенцев зачастую парез Дюшена-Эрба устанавливают после первого осмотра неонатологом. При выявлении нарушении функционирования руки дополнительно требуется консультация невролога и ортопеда.

У взрослых диагноз выявляют травматологи вместе с невропатологами.

Дополнительно проводят тестирование для определения уровня снижения чувствительности и проверяют рефлексы. Также врачи проводят рентгенографию плеча, электронейромиографию. Определить степень повреждения нервного сплетения удается благодаря КТ-миелографии. Она позволяет определить степень нарушения работы нерва и локализацию повреждения.

Лечение и клинические рекомендации

Для восстановления пораженного нерва больному необходима иммобилизация плеча и предплечья шиной или ортезом. Параллельно рекомендуется физиологическое лечение, во время проведения которого шину либо ортез снимают. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • соллюкс;
  • парафинотерапия;
  • электромиостимуляция.

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, питающих и восстанавливающих нервную и мышечную ткань и ускоряющих процесс выздоровления. Также показаны средства, улучшающие кровообращение в тканях. При выраженном болевом синдроме и воспалении рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства.

В случае тяжелой травмы, разрыва нерва и неэффективности проводимого лечения, пациентам проводится оперативное лечение.

ЛФК

Лечебная физкультура проводится  через две недели после получения травмы, и продолжают ее на восстановительной стадии. ЛФК проводят для укрепления мышц и предотвращения и устранения контрактур. С ее помощью удается предотвратить атрофию ткани, вернуть суставам подвижность и функциональные способности.

Гимнастику новорожденным проводят взрослые: врач-реабилитолог и обученные правилам ее проведения родители. Ребенку сгибают руку в суставах, сжимают и разжимают ладони, поднимают и опускают, отводят и приводят плечевой сустав. Выполнение пассивных движений поможет держать мышцы в тонусе, оставит нормальную подвижность суставов, предупредит контрактуры.

Взрослые также выполняют упражнения с посторонней помощью. По мере восстановления упражнения усложняются.

Посмотрите видео о том, как происходит травмирование серого мозгового вещества у ребенка во время тяжелых родов. Именно это и приводит к акушерскому параличу.

Прогноз

Зачастую, прогноз благоприятный, при условии оказания должной медицинской помощи и выполнения всех клинических рекомендаций. У большинства пациентов полностью восстанавливаются структуры нервного пучка с нормализацией состояния больного.

У некоторых пациентов длительное время может сохраняться снижение кожной и мышечной чувствительности и гиподинамия конечности.

Также многие больные отмечают появление неприятных ноющих ощущений после значительных физических нагрузок, резкой смене погоды, холодной и сырой погоды.

В случае тяжелого повреждения либо при отсутствии своевременного эффективного лечения у больных развиваются осложнения: укорочение руки, сколиоз, контрактуры, атрофия и другие.

Эти осложнения сохраняются длительное время или всю жизнь.

Несмотря на то, что они не влияют на продолжительность жизни, больными с такими дефектами являются инвалидами, так как не способны выполнять многие действия из-за чего страдает качество их жизни.

Профилактика

У взрослых основной способ предупредить развитие пареза – соблюдение техники безопасности.

Профилактика пареза Дюшена-Эрба заключается в тщательном наблюдении за течением беременности с регулярным прохождением ультразвукового исследования плода для определения предполагаемого веса и его позиции.

При повышенном риске осложнения во время родов женщине предлагают альтернативные способы родоразрешения: кесарево сечение.

Что нужно запомнить?

  1. Паралич Дюшена-Эрба – нарушение иннервации верхней конечности из-за повреждения корешков плечевого пучка.
  2. Родовая травма – наиболее распространенная причина болезни.
  3. Основные симптомы – невозможность выполнить активные движения, свободное свисание плеча, нарушение чувствительности.
  4. Для установления диагноза главную роль имеет типичная клиническая картина заболевания.
  5. Лечение направлено на восстановление целостности нервного пучка и возвращение утраченных функций конечности.
  6. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при условии выполнения врачебных предписаний.

Литература

  • Берштейн Н.А. Физиология движений и активность М.- 1990.- С. 140.
  • Бондаренко Е.С., Шанько Г.Г. Неврология детского возраста. Болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста. Минск: Вышэйшая школа. -1990.- С. 343.
  • Дольницкий О.В. Лечение родового паралича верхних конечностей, Киев.- 1985.- С.127.
  • Дольницкий О.В., Яценко В.П., Дольницкий Ю.О. Родовые повреждения плечевого сплетения у детей. Клинико-морфологические параллели // Клин. хир. 1981.- № 6.- С. 46-48.
  • Иванов М.А. Новые элементы в лечении акушерского паралича // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Куйбышев.- 1981.- С. 27.
  • Комаревцев В.Д., Диагностика и лечение родового паралича верхней конечности у детей // Дис.доктора мед. наук. Ярославль 2000.-С.227.
  • Anand P., Birch R. Restoration of sensory function and lack of long-term chronic pain syndromes after brachial plexus injury in human neonates // Brain.-2002.-Vol. 125.- No. l.-P.l 13-122.
  • Andersen J., Watt J. et all. Perinatal brachial plexus palsy // Pediatr Child Health.- 2006.- 11(2).- P.93-100.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/paralich-dyushena-erba.html

Не поднимается рука? Возможно, это плексит плечевого сплетения

Плексит дюшена эрба

Плечевое сплетение — крупное, протяженностью до 20 см, сплетение, расположенное в нижней боковой части шеи и подмышечной области.

Оно состоит из четырех передних шейных ветвей и одной грудной ветви, иннервирующих верхние конечности, плечевой сустав, боковую часть шеи, грудную область, ключицу, лопатки. Проблемы со сплетением, если заболевание запущено, приводят к параличам и инвалидности.

Рассмотрим подробнее анатомию плечевого сплетения, чтобы разобраться в таком сложном заболевании, как плексит плечевого сустава.

Анатомия плечевого сплетения

Передние ветви плечевого сплетения находятся в щели, разделяющей среднюю и переднюю лестничные мышцы. В их состав входят:

  • 5 — 7-е шейные нервы, направленные вниз;
  • 8-й шейный нерв, идущий горизонтально;
  • первый грудной нерв, следующий вверх.

Иногда к плечевому сплетению присоединяются дополнительные тонкие ветви от 5-го шейного и второго грудного нервов.
Все ветви пересекаются в надключичной ямке, образуя в ней три крупных ствола:

  • верхний (из первых трех шейных ветвей);
  • средний, продолжающий 8-й шейный нерв;
  • нижний, объединяющий 8-й шейный и первый грудной нерв.

Из этих стволов отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы верхнего плечевого пояса (кроме трапециевидной), непосредственно сам плечевой сустав и часть шейных мышц. Стволы разделяются на передние и задние ответвления. Задние следуют под ключицей до подмышечной впадины и образуют в ней подключичную часть, состоящую:

  • из заднего пучка, образованного задними ответвлениями всех трех стволов;
  • медиального пучка, который состоит из передних ответвлений среднего и верхнего нервных стволов;
  • латерального пучка, продолжающего переднюю ветвь нижнего ствола.

Какие нервы выходят из плечевого сплетения

Отходят от надключичной части плечевого сплетения такие нервы:

  • дорсальный лопаточный, надлопаточный, подключичный (из верхнего ствола);
  • подлопаточный, медиальный и латеральный (из всех трех нервных стволов);
  • длинный грудной и подмышечный нервы (из верхнего и среднего ств.).

Из подключичной части сплетения берут начало длинные нервы, иннервирующие руки:

  • Срединный нерв, сформированный из пары корешков, выходящих из латерального и медиального пучка.
  • Локтевой нерв (выходит из медиального пучка).
  • Лучевой нерв (из заднего пучка).
  • Мышечно-кожный нерв (из латерального пучка). Медиальные кожные нервы плеча и предплечья (из медиального пучка).

Что такое плечевой плексит и каковы его причины

Плексит плечевого сустава — это воспалительный процесс, происходящий в стволах и нервных пучках, входящих в состав плечевого сплетения. Обычно поражаются отдельные нервы и стволы. Тотальное поражение всего сплетения бывает редко.

Вызвать подобное может целый ряд причин. В первую очередь это травматические повреждения (оскольчатые переломы ключицы, вывихи плеча, родовые травмы, огнестрельные раны), при которых происходит ущемление плечевого сплетения.

Также возможна данная патология при следующих обстоятельствах:

  • сдавливание сплетения ручками костылей;
  • постоянная поза во время сна с заложенной за голову рукой;
  • падение на вытянутую верхнюю конечность;
  • профессиональная деятельность, связанная с применением вибрационных инструментов (дрель, болгарка, перфоратор и др.);
  • сквозняки и переохлаждения;
  • инфекционные болезни (например, туберкулез, сифилис, ОРВИ, грипп, бруцеллез, герпес и т. д.);
  • наличие позвоночной аномалии — дополнительных шейных ребер;
  • опухоли в верхней части легких и позвоночника;
  • поражение подмышечных лимфоузлов;
  • хирургические операции на грудном отделе, повлекшие повреждение нервного сплетения;
  • аневризма артерий (подмышечной либо подключичной);
  • алкогольные и химические интоксикации ртутью, свинцом, угарным газом и т. д.

Патогенез плексита

Эта патология вызывается вазомоторными нарушениями, происходящими в нервных двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических волокнах сплетения, из-за чего в окружающих тканях наблюдаются отеки.

Поражения выражены неравномерно, что объясняется различным строением ветвей и различным метаболизмом в них. Помимо плечевого плексита, встречаются еще шейный и пояснично-крестцовый.

Плексит плечевого сустава: симптомы и лечение

Плексит плечевого сплетения чаще бывает односторонним, нежели двухсторонним. Плексопатия может проявляться в двух формах:

  • неврологической (в начале воспалительного процесса или при частичном повреждении);
  • паралитической (в запущенной фазе или при полном травматическом пересечении пучка или ствола).

Признаки при плексите зависят от того, какой именно нервный пучок или ствол поражен.

В неврологической стадии процесса возникают такие характерные симптомы:

  • Спонтанные боли по внутренней (иногда по наружной) плечевой области руки, усиливающиеся при попытке поднять руку высоко, завести ее за спину.
  • Боль также усиливается при надавливании на надключичные и подключичные ямки (точки Эрба), подмышечную впадину
  • Возможны ночные болевые приступы.

В паралитической фазе плексита возникают:

  • параличи отдельных мышц;
  • изменения рефлексов, например, хватательного и сгибательного рефлекса;
  • мышечная атрофия;
  • пропадание чувствительности;
  • отеки тканей;
  • вегетативно-трофические кожные нарушения (при поражении кожных нервов).

Периферический паралич

Данные симптомы наблюдаются при периферическом параличе Дежерин-Клюмпке мышц-сгибателей пальцев и кисти, происходящем при поражении нижнего нервного ствола плечевого сплетения:

  • В кистях рук появляется слабость, неловкость, с трудом даются прежде привычные действия, выпадают предметы.
  • Теряется чувствительность внутренней области плеча.
  • Наблюдается синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка, западание глазного яблока на пораженной стороне.

Поражение среднего ствола

Невозможно согнуть/разогнуть кисть и локоть, повернуть кисть вовнутрь — признак поражения среднего ствола и нарушение функций лучевого и срединного нерва, проявляемого в параличе локтевой, трехглавой мышцы, длинного лучевого сгибателя и разгибателя кисти, круглого пронатора.

Паралич Дюшена-Эрба

Происходит паралич Дюшена-Эрба, когда поражается верхний ствол плечевого сплетения.

  • Рука свисает как плеть, повернута вовнутрь, невозможно поднять и согнуть конечность в локте и отвести плечо.
  • Супинация (вращение наружу) затруднена.
  • Понижена чувствительность наружной плечевой области.
  • Отсутствует рефлекс бицепса и понижаются рефлексы дельтовидной, плечевой и плечелучевой мышц.
  • Атрофия мышц приводит к утоньшению и зрительному удлинению конечности.
  • Надавливание специфической точки Эрба, расположенной в надключичной ямке, болезненно.

Поражение нервных пучков сплетения

  • При поражении латерального пучка нарушаются полностью функции мышечно-кожного и частично лучевого и срединных нервов. При этом возникает симптоматика, похожая на паралич Дюшена-Эрба: не функционируют бицепс, плечелучевая м-ца, круглый пронатор, подкожная длинная ладонная м-ца; ослаблены сгибатели запястья и пальцев.
  • Поражение медиального пучка ведет к полному выключению локтевого и медиальных кожных нервов и к частичному выключению срединного. Симптомы напоминают периферический паралич, но без синдрома Бернара-Горнера.
  • Если же поражен задний пучок сплетения, то нарушаются функции подмышечного, а также лучевого нервов. Страдает при этом дельтовидная м-ца и кожная область вокруг нее: в результате паралича и мышечной атрофии исчезает способность поднимать вверх руку; кожная чувствительность утрачивается.

Вегетативно-трофические нарушения

При поражении кожно-мышечных и кожных медиальных плечевых и предплечевых нервов проявляются признаки вегетативно-трофических патологий:

  • бледность, с оттенком синевы кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • отечность кистей;
  • лоснящаяся кожа;
  • расслоение и ломкость ногтей.

Диагностика плечевого плексита

Выявить патологию на паралитической стадии возможно при физикальном осмотре по признакам снижения чувствительности и рефлексов, двигательным расстройствам, мышечной атрофии, кожных трофических нарушений.

На стадии неврологической плексит иногда могут перепутать с шейно-грудным радикулитом, плечелопаточным периартритом, невритом, полинейропатией:

  • При радикулите двигательные, чувствительные и трофические нарушения корешкового типа, а на электромиографии видны потенциалы фибрилляций.
  • При неврите наблюдаются неврологические нарушения, в основном, в дистальных отделах.
  • Полинейропатии не сопровождаются локальными местными болями в области сплетений, для них характерна потеря чувствительности концевых отделов конечностей по типу носков и перчаток.

Для уточнения диагноза лечащий врач может больного направить на рентгенографию, УЗИ или точное томографическое исследование (КТ, МРТ). Также существует такой способ диагностики, как электронейромиография, которая при плекситах и невритах может достоверно показать, в каких именно нервах и мышцах произошли нарушения проводимости и изменения функций.

Как лечить плексит плечевого сустава

Лечение плексита плечевого сустава в первую очередь должно устранить причину поражения сплетения. Затем необходимо восстановить поврежденные нервные стволы и пучки, улучшить нервно-мышечную проводимость, а также устранить вегетативные нарушения.

Для этого прибегают к мерам:

  • Местное обезболивание в виде блокады с использованием медикаментов новокаиновой группы.
  • Прием анальгетиков.
  • Для восстановления двигательной активности: галантамин, эзерин, аденозинтрифосфат, лидаза.
  • Для восстановления нервных волокон и нервной проводимости: витамины В1, В12.
  • Физиотерапия при помощи водного лечения, теплолечения, электронейростимуляции, иглоукалывания, массажа, лечебной физкультуры.
  • Санаторное лечение с использованием лечебных грязей, радоновых и сероводородных ванн.

Хирургическое лечение

К операционным методам прибегают, если диагностика выявила травматические повреждения нервных ветвей, входящих в сплетение, опухоли или аневризмы сосудов. Операцию проводят под контролем нейрографии: в сосуды, перед тем как сделать рентген, вводят контрастное вещество.

Прогноз плексита плечевого сустава

Плексит плечевого сплетения, если лечение начато вовремя, имеет благоприятный прогноз. В неврологической стадии шансы на полное излечение и восстановление больше, чем в паралитической. Также успех лечения и прогноз выздоровления зависят от количества поврежденных волокон — чем их меньше, тем лучше. Не запускайте плексит плечевого сустава, своевременно обращайтесь к врачу.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/tkani/pleksit-plecevogo-sustava.html

Плечевой плексит

Плексит дюшена эрба

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза.

Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ.

Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности.

Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный.

Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся.

Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Плечевой плексит

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч.

привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения.

Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения.

Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины.

Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях.

Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер.

Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке.

Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе.

Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов.

В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов.

Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе.

При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон.

Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей.

Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке.

Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей.

В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения.

Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями.

Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита.

По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена.

В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон.

Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ.

На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию.

Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности.

В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения.

При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов.

Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brachial-plexitis

Плечевой плексит лечение

Плексит дюшена эрба

Плечевое сплетение образуется нижнешейными и верхнегрудным корешками (5-й шейный — 1-й грудной). Пучки сплетения проходят между передней и средней лестничными мышцами, затем между ключицей и I ребром, под сухожилием малой грудной мышцы и далее в подмышечной впадине.

Этиология и патогенез. Плечевое сплетение часто поражается при травмах (например, при падении на вытянутую руку, вывихе плеча, переломе ключицы или I ребра либо при формировании костной мозоли после перелома), операциях на грудной клетке.

Сплетение может подвергаться сдавлению при неправильном положении руки во время наркоза.

Причинами поражения сплетения могут быть также родовая травма (акушерский паралич), аутоиммунная реакция, например, после введения чужеродных сывороток или вакцин (например, столбнячного анатоксина или вакцины против коклюша, столбняка, дифтерии), идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия). Возможно поражение сплетения вследствие инфильтрации или сдавления опухолью верхушки легкого (синдром Панкоста), сдавления сплетения шейным ребром или плотным фиброзным тяжем (синдром верхнего выходного отверстия грудной клетки)

Плечевой плексит симптомы

При поражении плечевого сплетения нарушается иннервация одноименной половины плечевого пояса и всей руки с развитием слабости и атрофии мышц, расстройством чувствительности, выпадением глубоких рефлексов, появлением вегетативных расстройств.

При поражении верхнего пучка (5—6-й шейные корешки) слабость и атрофии вовлекают только мышцы проксимального отдела руки (паралич Дюшенна—Эрба).

При этом ограничены отведение руки и сгибание в локте, а нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча; выпадает рефлекс с двуглавой мышцы При осмотре выявляются слабость и атрофия двуглавой мышцы плеча, дельтовидной, лопаточных мышц Плечо на стороне поражения опущено, рука ротирована внутрь и разогнута в локте. Движения кисти осуществляются в полном объеме.

При преимущественном вовлечении нижнего пучка (8-й шейный — 1-й грудной корешки) страдают дистальные отделы руки с развитием атрофического пареза кисти (паралич Дежерин-Клюмпке). В этом случае снижается чувствительность по внутренней поверхности плеча и предплечья и наблюдается синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, снижение потоотделения на лице).

Идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия, синдром Персонейджа—Тернера) — аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения, иногда отдельные нервы сплетения.

Нередко заболевание возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (в частности, цитомегаловирусной, энтеровирусной), травмы или оперативного вмешательства.

Изредка встречается наследственная форма, проявляющаяся рецидивирующими эпизодами плечевой плексопатии.

Заболевание начинается остро, с односторонней интенсивной боли в области надплечья и плеча, иногда распространяющейся в предплечье, кисть или шею. В последующем боль постепенно ослабевает, но одновременно быстро нарастают слабость и похудание мышц плеча и плечевого пояса (дельтовидной, передней зубчатой мышц, лопаточных, трапециевидной мышц, двуглавой или трехглавой мышцы плеча).

Из-за боли и пареза ограничены активные движения в плечевом суставе. Чтобы уменьшить боль, больные обычно прижимают руку, согнутую в локтевом суставе, к туловищу. Нарушения чувствительности отсутствуют или минимально выражены.

Прогноз благоприятный. Сила начинает восстанавливаться через 9—12 мес. Полное выздоровление наступает в 80—90 % случаев в течение 2—3 лет, но в последующем возможны рецидивы

Синдром верхней апертуры грудной клетки возникает вследствие сдавления подключичных сосудов и плечевого сплетения на уровне верхнего выходного отверстия грудной клетки — между I ребром и ключицей. Чаще встречается у молодых женщин.

Боль обычно локализуется в шее, надключичной области, плече, грудной клетке, иррадиирует в предплечье и часто в кисть. Больные жалуются на боли, онемение и парестезии по медиальной поверхности предплечья и кисти вплоть до мизинца (в зоне иннервации 8-го шейного — 1-го грудного корешков). При осмотре, однако, выявляются слабость и похудание мышц кисти, реже предплечья.

Иногда возникают приступы побледнения пальцев кисти. Симптомы усиливаются при физической нагрузке на руку.

Пульс на лучевой артерии может быть ослаблен или отсутствовать. Боли можно спровоцировать, оказывая давление в области надключичной ямки либо вытягивая руку. Болезненность, напряжение мышц и характерная иррадиация боли выявляются при пальпации лестничных мышц или малой грудной мышцы.

Синдром вызван натяжением нижней части плечевого сплетения (иногда 1-го грудного корешка) над врожденным фиброзным тяжем, идущим от поперечного отростка С7 (или рудиментарного шейного ребра) к лестничному бугорку первого ребра.

Помимо рентгенограмм шейного отдела (для исключения шейного ребра или гипертрофии поперечного отростка С7), обязательна рентгенография или КТ грудной клетки (для исключения рака верхушки легкого).

Диагностика основана на данных клинического осмотра и электронейромиографии. Для уточнения причины поражения сплетения необходима рентгенография грудной клетки, другие инструментальные и лабораторные исследования.

При идиопатической воспалительной плексопатии лечение носит преимущественно симптоматический характер и включает применение анальгетиков (иногда наркотических).

При интенсивной боли показан короткий курс кортикостероидов, которые, однако, не предупреждают развития паралича и не ускоряют его регресс. В остром периоде необходима иммобилизация конечности.

Раннее начало пассивных и активных движений позволяет предотвратить контрактуры и развитие плечелопаточного периартроза («замороженного» плеча). Определенное значение имеют физиотерапевтические процедуры.

У больных с синдромом верхнего выходного отверстия грудной клетки при выявлении шейного ребра возможно оперативное вмешательство.

В остальных случаях показаны постизометрическая релаксация и лечебная гимнастика, включающая упражнения для укрепления мышц шеи и плечевого пояса.

Хирургическое пересечение тяжа облегчает боли и парестезии и останавливает нарастание пареза и атрофии, но не возвращает силу в уже пораженные мышцы.

При травматической плексопатии восстановление происходит в течение нескольких месяцев, за которые аксон заново прорастает к иннервируемым мышцам.

Если восстановления не происходит через 2—4 мес после открытой травмы или 4—5 мес после тракционного повреждения, то обычно показано оперативное вмешательство.

При открытом повреждении необходимо раннее вмешательство с целью восстановления целостности сплетения.

Плечевое сплетение анатомия (PLEXUS BRACHIALIS)

Сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов C5–Th2. Нервные стволы, соединяясь между собой, образуют первичные пучки сплетения: верхний (С5 иС6), средний (С7), нижний (С8,Th1,Th2). Первичные пучки сплетения располагаются в надключичной ямке.

Переходя под ключицу и в подмышечную впадину, первичные пучки сплетения делятся на переднюю и заднюю ветви. Соединяясь между собой, ветви формируют вторичные пучки сплетения: наружный (передние ветви С5,С6,С7), внутренний (передние ветви С8,Th1,Th2), задний (задние ветви трех первичных пучков).

Наружный вторичный пучок дает начало мышечно-кожному нерву, верхней ножке срединного нерва, небольшой части лучевого нерва. Внутренний вторичный пучок формирует локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, нижнюю ножку срединного нерва. Задний вторичный пучок образует лучевой (основная порция) и подкрыльцовый нервы.

Кроме того, плечевое сплетение образует:

1) нервы шеи — rami musculares;

2) нервы плечевого пояса — подключичный нерв (n. subclavius); передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores); задние грудные нервы (nn. thoracales posteriores) — тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) и длинный нерв груди (n. thoracalis longus); надлопаточный нерв (n. suprascapularis); подлопаточные нервы (nn. subscapulares); грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis).

Симптомы поражения плечевого сплетения

Поражение первичного верхнего пучка влечет за собой выпадение функций подкрыльцового и мышечно-кожного нерва, частично — лучевого нерва (m. brachioradialis, m. supinator). Развивается проксимальный паралич (паралич Эрба–Дюшенна): рука висит как плеть, невозможно поднять руку, согнуть в локтевом суставе, отвести и повернуть кнаружи.

Движения в дистальных сегментах — в кисти и пальцах — сохранены. Угасает сгибательно-локтевой и ослаблен запястно-лучевой рефлекс. Чувствительность нарушена на наружной поверхности плеча и предплечья. Пальпация в надключичной точке Эрба (кзади от грудиноключично-сосцевидной мышцы над ключицей) болезненна.

При высоком поражении пучка или повреждении корешков присоединяется выпадение функций нервов плечевого пояса.

Паралич Эрба–Дюшенна

Возможен при ранении, падении на вытянутую вперед руку, длительном сохранении позы «руки за голову», ношении рюкзака, у новорожденных (при патологических родах с использованием приемов родоразрешения).

Поражение первичного среднего пучка сопряжено с нарушением функций основной порции лучевого нерва (функции мышц плечелучевой и супинатора интактны) и латерального корешка (верхней ножки) срединного нерва (m. pronator teres и др.).

Моторные нарушения проявляются в выпадении (ослаблении) разгибания предплечья, кисти и пальцев, пронации предплечья, противопоставления I пальца. Исчезают разгибательно-локтевой и запястно-лучевой рефлексы.

Расстройства чувствительности регистрируются на тыльной поверхности предплечья и на тыле кисти по лучевому краю.

Паралич Дежерина–Клюмпке

Поражение первичного нижнего пучка вызывает выпадение функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, медиального корешка (нижней ножки) срединного нерва.

Моторные расстройства носят характер дистального паралича, атрофия развивается преимущественно в мышцах кисти, практически невозможно сгибание кисти и пальцев. Чувствительность нарушается на внутренней поверхности плеча и предплечья, на локтевой части кисти.

При высоком поражении пучка или корешков присоединяется синдром Клода Бернара–Горнера.

Поражение вторичного латерального пучка включает выпадение функций мышечно-кожного нерва, частичное выпадение функций срединного (латеральный корешок — пронация предплечья) и лучевого (верхняя ножка — супинация предплечья и кисти).

Поражение вторичного медиального пучка сопряжено с нарушением функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, срединного (нижней ножки) нерва.

Поражение вторичного заднего пучка проявляется нарушением функций лучевого (основной порции) и подкрыльцового нервов.

Синдром тотального поражения плечевого сплетения проявляется нарушением функций всех мышц плечевого пояса и верхней конечности. Сохраняется обычно лишь «пожимание плечами» (трапециевидная мышца, иннервируемая добавочным нервом).

Спектр этиологических вариантов поражений плечевого сплетения разнообразен: ранение, перелом ключицы и I ребра, вывих плечевой кости, добавочные ребра, опухоль, «паралич руки новорожденных» (наложение акушерских щипцов и др.), «посленаркозный паралич руки» (длительная поза «руки за голову»), мастэктомия и проведение лучевой терапии у женщин.

Компрессия плечевого сплетения возможна при спазмировании лестничных мышц (scalenus-синдром, синдром Наффцигера), сдавлении сплетения между ребром и ключицей (реберно-ключичный синдром).

Нередко возникает необходимость дифференцировать поражение плечевого сплетения от спондилогенных патологических процессов (шейный радикулит), синдрома «плечо — кисть» (синдром Стейнброкера), тромбоза подключичной вены (синдром Педжета—Шреттера), сирингомиелии.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов.

Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания.

Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет.

Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью.

Вы, возможно, удивитесь – как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Источник: https://emchi-med.ru/pleksit.html

Советы Артролога
Добавить комментарий