Ревматоидный артрит кистей рук рентген описание

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита. Лучевая диагностика

Ревматоидный артрит кистей рук рентген описание

  • 4 Августа, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Гладких Ася

В данной статье рассмотрим рентгенологические признаки, которые помогают определить этапы развития заболевания соединительной ткани.

Описание патологии

По природе возникновения ревматоидный артрит относят к хроническим аутоиммунным заболеваниям, которые возникают вследствие сбоев иммунной системы человеческого организма. До сих пор трудно установить причины возникновения данного недуга, но факторы, которые могли бы спровоцировать его развитие, выделяют следующие:

  • перенесенные инфекции (корь, гепатит В, паротит),
  • наследственность,
  • постоянное пагубное влияние вредных веществ,
  • другие болезни, связанные с нарушением функций иммунной системы человека,
  • климакс.

О ревматоидном артрите можно судить, если происходит воспаление суставов ног и рук (плеч, локтей, кистей, бедер, коленей, ступней). Выделяют определенные рентгенологические стадии ревматоидного артрита. Об этом далее.

Какие суставы страдают первыми?

Чаще всего поражаются небольшие суставы рук, кистевые суставы. Начальные стадии болезни характеризуются воспалением оболочек мембран, которые покрывают поверхность полости суставов — носит название синовиальной оболочки.

Следующий этап ревматоидного артрита – влияние на хрящи, а как следствие – эрозия и необратимая деформация костей суставов. Заболевание, как правило, сосредотачивается на конечностях.

Также были случаи, при которых артрит распространялся и на другие органы, вызывал нарушение кожных покровов, приводил к атрофированию скелетных мышц, нарушению функции работы печени, увеличению лимфатических узлов, воздействовал на желудочно-кишечный тракт, легкие, сердце, почки, глаза.

Степени активности процесса

Выделяют для каждой стадии ревматоидного артрита степени активности процесса. Нулевая активность бывает при ремиссии. При этом отсутствуют боли, припухлость, усталость.

Активный процесс характеризуется тремя степенями. Первая отличается минимальной активностью. Боли небольшие и непродолжительные.

Вторую характеризуют болевые ощущения во время движения и в покое, присутствует субфебрилитет, лейкоцитоз в крови.

У третьей степени высокая активность – присутствуют сильные боли, припухлость, гиперемия, повышенная температура тела до 38 градусов, СОЭ высокое, лейкоцитоз и другие признаки воспаления.

Рентгенологические стадии артрита по Штейнброкеру

Рентгенография суставов помогает оценить степень поражения и разрушения структуры кости, хрящей и мягких тканей, находящихся около сустава. Необходимо понимать, что основной акцент делают именно на сустав, внутри которого произошли сильные изменения.

Врачи обуславливают это тем, что признаки, полученные в результате рентгенографии артрита у одного больного в разных суставах, отличаются. Для того чтобы выявлять и лечить артрит эффективно, его необходимо своевременно диагностировать на начальных этапах развития.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита рассмотрим ниже.

Определить данные изменения крайне сложно из-за их небольшого размера и несовершенства рентгеновского оборудования.

Чтобы выявить симптомы заболевания на более ранней стадии и поставить точный диагноз, совместно с рентгенологическими исследованиями проводят МРТ, обрабатывают посредством компьютера и проводят расшифровку снимков.

По рентгенологическим показателям ревматоидного артрита в суставах стоп и кистей различают четыре рентгенологических этапа этого заболевания, выделенные Штейнброкером.

Первая стадия заболевания

Итак, начальная рентгенологическая стадия ревматоидного артрита. Кистевые и плюснефаланговые суставы чаще всего поражаются на этом этапе. На снимках, полученных с помощью рентгена, можно увидеть толстые и плотные элементы в мягких тканях около суставов, истончение костной ткани и наличие в ней некоторого количества кистовидных просветлений.

Четко прослеживается околосуставный остеопороз. Заболеванию свойственны изменения в структуре костей. Они становятся очень рыхлыми, их пористость увеличивается, а соответственно, и хрупкость. На первой стадии артрита обнаруживают легкое уменьшение суставной щели, что является показателем развития болезни.

Симптоматика

Больные на этой стадии ощущают ограничение в движении, связанное с работой суставов, в первые часы после пробуждения. Рентгенологические признаки первой стадии артрита важно уметь распознать. Этим должен заниматься только высококвалифицированный специалист.

Любые нагрузки связаны с болевыми ощущениями в суставах. Они опухают, что является признаком начальной стадии. При появлении данных симптомов нужно записаться на прием к профильному врачу-ревматологу. Возникнуть данная стадия может абсолютно в любом возрасте. В зоне риска находятся взрослые, подростки и дети.

Развитие заболевания может протекать медленными темпами, но это вовсе не означает, что оно не может развиваться бурно во взрослой жизни. Недуг может быть вялотекущим, а потом стать активным через несколько лет. Состояние человека, страдающего от ревматоидного артрита, может стремительно ухудшаться, как только появились первые признаки.

Второй этап – поражение мелких суставов

Вторая рентгенологическая стадия ревматоидного артрита. Заболевание распространяется в прогрессивной форме, заключающейся в следующем: огромное количество опухолей костной ткани, сокращение просвета щелей суставов, что ведет к наступлению следующей стадии данной болезни – 2А.

Типы эрозий

Эта стадия развития артрита продолжается до тех пор, пока не появится 1-я эрозия, а именно повреждения кости. Их можно сгруппировать по трем типам. Краевые поверхностные эрозии наиболее часто поражают небольшие суставы кистей.

В том месте, где кость сустава не прикрыта хрящевой тканью, она подвержена поражению. Далее образуется кистевидная структура и под влиянием прогрессирующего суставного остеопороза происходит углубление участка кости, который присущ компрессионным эрозиям.

Так определяется ревматоидный артрит глазами рентгенолога.

Третий тип эрозий заключается в том, что поверхностная костная ткань деградирует в том месте, где замыкательная пластина сустава соединяется со связками.

Очень существенным рентгенологическим признаком начального этапа ревматоидного артрита служит выявление данных эрозий. После обнаружения в больном суставе дефекта наступает следующий этап — 2Б.

Данная стадия продолжается до появления не более чем 4 эрозий.

На второй стадии проявляется дисфункция подвижности суставов, которая может продолжаться до нескольких часов в день, обусловленная воздействием на хрящевую ткань. На данной стадии рентген не обнаруживает показателей изменения хрящей кисти или стопы. При нагрузках болевые ощущения усиливаются. Какие еще рентген-стадии и признаки ревматоидного артрита (РА) существуют?

Третья стадия ревматоидного артрита

На 3-й стадии появляются множественные эрозии поверхностной части суставов (более пяти). Около больных суставов имеет место значительное атрофирование мышц.

Околосуставной остеопороз, уменьшение просвета щелей суставов и большое количество опухолей ткани кости дополняется нарушением целостности суставов, их значительным изменением.

Вот такие будут на этой стадии рентгенологические признаки ревматоидного артрита.

Виды деформации

Выделяют различные виды деформации для суставов кисти. Те, которые наиболее распространены, носят названия по типам: «плавник моржа», «шея лебедя» и «пуговичная петля».

Рентгенологическим признаком ревматоидного артрита на данном этапе является формирование отложений солей кальция в мягких тканях, находящихся около ревматического сустава.

Под их кальцификацией понимают образование ревматоидных узлов, достигающих в диаметре два-три сантиметра. Избыток отложившихся солей кальция и вызывает этот процесс.

Ревматоидные узелки имеют плотную структуру и округлую форму, безболезненны при ощупывании. Кальцификаты хорошо видны на рентгене, так как имеют неоднородную по плотности структуру.

Болезненные ощущения в суставах и их ограниченная подвижность настолько сильны, что для выполнения обычных действий требуется прилагать значительные усилия.

Больной на данном этапе не в состоянии заниматься профессиональной деятельностью и спортом (учитывая возраст и пол страдающего артритом).

Четвертая стадия ревматоидного артрита

Остеопороз становится ярко выраженным и принимает распространенный характер. Огромное количество эрозий поражают поверхности суставов, а также другие участки костей. Помимо сужения суставных щелей, появляются остеофиты. Это костные новообразования по краям суставных поверхностей. Они являются типичными рентгенологическими признаками ревматоидного артрита.

В начальной стадии остеофиты возникают как маленькие по размеру костные разрастания у края суставов и имеют острую форму. Они увеличиваются в размерах и изменяют свою конфигурацию по ходу развития заболевания (в форме волн, прямые на длинных или коротких основаниях).

Какие еще рентгенологические признаки ревматоидного артрита 4-й стадии наблюдаются?

Остеосклероз и анкилоз суставов

Также кроме огромного числа просветлений, связанных с кистами, выраженным изменением формы костных тканей, нарушением суставной целостности, появляется остеосклероз и анкилоз суставов.

Субхондральный остеосклероз представляет собой костное уплотнение, которое находится под хрящом сустава. Он появляется вследствие значительного уменьшения суставной щели, когда из-за разрушения хряща, находящегося в скоротечной форме, или полного его отсутствия происходит взаимодействие между обнаженными поверхностями костей сустава.

Анкилоз – это полная неподвижность, которая может возникнуть из-за патологических и необратимых изменений, произошедших под действием прогрессирующего развития болезни. На данной рентген-стадии ревматоидного артрита происходит ограничение в возможности самообслуживания. Больных беспокоят постоянные мучительные болезненные ощущения.

Профилактика и лечение заболевания

Фактически ревматоидный артрит невозможно полностью излечить. Действия, связанные с лечением, заключаются в уменьшении болевых ощущений, в поддержании суставов в подвижном состоянии, в снижении воспаления и разрушения суставов, а также в профилактике воздействия на другие органы и системы.

Очень важным фактором в терапии ревматоидного артрита, наряду с лечением медикаментами, является специальная диета больного, наиболее полезен вегетарианский стол.

Важна и лечебная физкультура, которая помогает максимально поддерживать суставы в движении и не допускать уменьшения размеров мышц.

На начальной стадии развития болезни положительный эффект оказывает массаж, физиотерапевтические процедуры и аппликации.

Хирургическое вмешательство

Стоит учитывать, что в случае таких сильно выраженных рентгенологических признаков при ревматоидном артрите, как деформация суставов, применяется хирургический способ лечения.

Также стоит отметить крайне высокую интоксикацию медикаментами, которые используют в лечении заболевания.

Отравление организма и воспалительные процессы могут привести к сокращению жизни больных на семь-десять лет.

В целях профилактики возникновение данного недуга необходимо не переохлаждать свой организм, снизить воздействие вредных веществ, стараться не доводить себя до сильных психических потрясений, лечить инфекции своевременно, проходить профилактические осмотры. Рентген ревматоидный артрит хорошо определяет.

Выявление признаков болезни при лучевом исследовании

Первостепенными рентгенологическими показателями артрита могут являться остеопороз, незначительное уменьшение суставной щели и припухлость мягких тканей сустава. После чего к данным признакам можно добавить эрозии, которые выглядят как маленькие дефекты, находящиеся в суставах костей. В костных эпифизах наблюдаются округлые кистевидные просветления.

Применение рентгенографии с прямым увеличением изображения помогает найти нарушение целостности замыкающих пластинок еще на ранних этапах. По ходу развития процесса наблюдается усугубление данных симптомов – сустав становится уже, возникают новые очаги эрозии, растет выраженность остеопороза. В результате разрушения и деформации суставных концов кости развиваются подвывихи.

Источник: https://SamMedic.ru/334167a-rentgenologicheskie-stadii-revmatoidnogo-artrita-luchevaya-diagnostika

Какие бывают рентгенологические стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит кистей рук рентген описание

Ревматоидный артрит – заболевание воспалительного характера, симметрично поражающее суставы в организме человека. Чаще всего страдают мелкие суставы кистей рук, но возможно и поражение плеч, коленей, бёдер, локтей и ступней.

Сначала происходят изменения в синовиальной оболочке – поверхности мембран, покрывающей полости суставов, затем болезнь охватывает хрящи, на последних этапах развиваются эрозии и необратимое деформирование костей.

Чаще всего ревматоидный артрит локализуется в суставах, но в редких случаях может затрагивать окружающие органы, что выражается в атрофии скелетных мышц, повреждении эпидермиса, слизистой желудочно-кишечного тракта, увеличении лимфоузлов, нарушении функциональности печени, поражении сердца, лёгких, почек, глаз и так далее.

По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 40-55 лет. Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным патологиям, и природа его возникновения до конца не изучена.

Современная медицина выделяет лишь некоторые провоцирующие факторы, способные привести к болезни: наследственность, перенесённые инфекции (например, гепатит В, корь, паротит), стресс, длительное воздействие отравляющих веществ, климакс, прочие аутоимунные болезни и другие причины. Тяжесть заболевания обуславливается его активным, прогрессирующим течением.

Для диагностики и определения степени поражения суставов применяется рентген. При постановке диагноза руководствуются принятой классификацией рентгенологических стадий течения ревматоидного артрита.

В каких случаях назначается рентген

Клинические проявления симптомов заболевания могут проявляться не сразу. В начале патологического процесса пациенты отмечают такие проявления, как:

  • усталость;
  • скованность движений в утренние часы;
  • потливость;
  • снижение веса;
  • незначительное повышение температуры;
  • появление покраснений;
  • появление припухлостей;
  • болевой синдром и другие.

Наличие данных симптомов является показанием для консультации у ревматолога. Для выявления дегенеративного процесса в суставах назначается рентгенография. Очень важно сделать рентген, обнаружить ранние стадии ревматоидного артрита (РА) – кистовидные просветления в костях, эрозии.

Но, как правило, повреждения тогда являются ещё незначительными, и рентгенограмма не всегда способна отразить объективную картину происходящего из-за невысокой разрешающей способности радиовизиографа.

Поэтому целесообразно дополнительное проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Рентгенография необходима для определения степени поражения суставной и костной структур, хрящей, околосуставных мягких тканей.

По результатам исследования определяют стадию ревматоидного артрита, причём диагноз ставится, исходя из степени поражения сустава, в котором произошли наиболее выраженные изменения, и количества эрозий в костных тканях суммарно.

Так делают потому, что даже у одного пациента рентгенологические признаки ревматоидного артрита в разных суставах могут различаться.

Противопоказания к исследованию

Метод рентгенографии является простым и общедоступным средством диагностики. Единственным строгим противопоказанием к его проведению является беременность пациента. Это связано с риском негативного воздействия излучения на развитие плода. Кроме того, не рекомендуется применение рентгенографии в следующих случаях:

  • при туберкулёзе;
  • при наличии заболеваний эндокринной системы;
  • при сахарном диабете;
  • при кровотечениях;
  • при острых поражениях печени и почек.

При наличии вышеперечисленных факторов целесообразность проведения рентгенологического исследования определяется специалистом в индивидуальном порядке.

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Рентгенологические признаки, характерные для ревматоидного артрита, классифицируют по четырём стадиям заболевания.

Первая стадия

На начальной стадии зачастую поражаются суставы кистей и плюснефаланговые суставы. На рентгеновском снимке можно выявить течение патологического процесса в структуре костей, а именно увеличение пористости, что свидетельствует об их хрупкости.

Видны уплотнения и уплощения в околосуставных мягких тканях, утончение костной ткани с признаками кистовидных просветлений. Можно также обнаружить сужение суставных щелей. Пациенты отмечают утреннюю скованность в движениях, небольшой отёк в области мелких суставов, редкие болевые ощущения.

Данной стадии заболевания подвержены как взрослые, так и дети. Дегенеративные изменения ещё весьма незначительны и хорошо поддаются терапии.

Вторая стадия

Характеризуется нарастанием клинической картины: усилением болевого синдрома, проявляющегося и в покое, и в движении, а также более длительным ощущением скованности в утреннее и вечернее время.

Прогрессирование заболевания проявляется в виде выявления на рентгене кист на костной ткани, сужения межсуставной щели, а также усиления признаков остеопороза. Врачом при осмотре пациента могут пальпироваться уплотнение или ревматоидные узелки.

При этом кожные покровы в таких местах будут гипертермированными. Данную стадию ревматоидного артрита подразделяют ещё на два типа: 2А и 2Б.

Стадия 2А длится до появления в костях первых эрозий – повреждений, возникающих вследствие прогрессирования проявления остеопороза и разрастания кистовидной структуры, приводящих вплоть до появления «провалов» в кости. Подгруппа 2Б диагностируется до момента возникновения четырёх и более очагов эрозий.

Третья стадия

Отличается существенными атрофическими изменениями в прилегающих мышечных тканях. Прогрессирующий остеопороз с увеличением числа эрозий приводят к существенной деформации суставов.

Характерно и возникновение кальцификации околосуставных тканей с образованием плотных, болезненных ревматоидных узелков, достигающих в размере 1-2 см.

У пациентов с третьей стадией заболевания присутствует ярко выраженный болевой синдром, значительно нарушена моторика движений.

Четвёртая стадия

Рентгенологическая картина характеризуется полным отсутствием суставных щелей, формированием костных наростов (остеофитов), множеством деформаций и эрозий, атрофией мышц.

Нередко в процессе заболевания развивается анкилоз – абсолютное и необратимое обездвиживание сустава.

Четвёртая стадия приводит к инвалидизации пациентов ввиду невозможности совершать ими даже минимальный набор бытовых действий.

Эрозии костей при патологии

Появление эрозии костей значительно усугубляет течение болезни. Их возникновение означает необратимость артроидного процесса.

По типу патологических изменений различают 3 вида эрозии костей.

  1. Поверхностная эрозия – характерна для ревматоидного артрита в стадии 2Б в тех суставах, где хрящевая ткань изношена и, соответственно, увеличена нагрузка.
  2. Компрессионная эрозия – возникает, чаще всего, на третьей стадии и представляет собой «провалы» в повреждённой кости.
  3. Деформирующая эрозия – самая ярко выраженная патология четвёртой стадии заболевания, приводящая к существенной костной деформации.

Этот этап сопровождается назначением многоступенчатой терапии с целью уменьшения негативного влияния на самочувствие пациента.

Анализы дополнительно к рентгену

Помимо проведения рентгенографии, специалистами-ревматологами в каждом конкретном случае назначается ряд дополнительных исследований, необходимых для диагностики и получения наиболее целостной картины течения заболевания.

Так, общий и биохимический анализы крови, зачастую, выявляют такие проблемы, как анемия, нарастание показателей СОЭ и лейкоцитов. В анализе мочи будет характерно наличие белка. В ряде случаев может быть назначена биопсия (пункция сустава) для оценки состояния внутрисуставной жидкости: её вязкости и прозрачности.

Кроме того, для выбора наиболее действенной тактики лечения необходимо проводить оценку почечной функции.

Принципы лечения на различных стадиях

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, а, значит, не поддаётся полному излечению. Все терапевтические мероприятия направлены на улучшение качества жизни пациента: снятие или снижение болевого синдрома, сокращение воспаления, предупреждение разрушительных процессов и появления осложнений.

Пациентам, страдающим РА, показано соблюдение диеты, а именно исключение животных жиров. Способствует продлению нормальной функциональной подвижности лечебная физкультура. Она позволяет существенно сократить скованность движений и предотвратить атрофию мышц.

Начальные стадии заболевания предполагают физиотерапевтическое лечение и массаж, а поздние стадии подлежат хирургической коррекции.

Каждая стадия заболевания предполагает использование соответствующей тактики лечения.

При первой стадии выявляют следующие особенности лечения:

  • щадящие занятия ЛФК, пешие прогулки, плавание, ограничение бытовых нагрузок;
  • медикаментозная терапия не проводится, возможен приём нестероидных противовоспалительных средств (НВПС);
  • избегать переохлаждения и эмоциональных нагрузок.

На второй стадии рекомендованы:

  • приём фолиевой кислоты;
  • приём НВПС;
  • ЛФК и массаж;
  • специализированное санаторное лечение;
  • регулярное обследование (не реже одного раза в 3 месяца).

На третьей стадии:

  • ЛФК, массаж, физиолечение;
  • приём обезболивающих препаратов группы глюкокортикостероидов;
  • назначение других гормоносодержащих препаратов;
  • в острых случаях – хирургическое вмешательство.

На четвёртой стадии:

  • увеличение дозировок принимаемых препаратов;
  • суставные инъекции;
  • возможно использование сильных наркотических обезболивающих;
  • суставное протезирование.

Тяжёлые степени РА способны привести к инвалидизации пациента, поэтому регулярное обследование и корректировка лечения особенно важны при этом заболевании.

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики по рентгену

Неблагоприятная экологическая обстановка, малоподвижный ритм жизни, неправильное питание приводят к тому, что ревматоидный артрит стремительно молодеет. Всё чаще ему становятся подвержены пациенты 30-40 лет, то есть та категория людей, которая в силу возраста не обременяет себя излишним вниманием к своему здоровью.

Это ошибочное представление, ведь своевременная диагностика способна выявить начальную стадию заболевания даже при отсутствии других симптомов. Такое тяжелое и сложное заболевание, как ревматоидный артрит, диагностирует обыкновенный рентген.

Особенно пристальное внимание своим суставам необходимо уделять тем, у кого имеется наследственный фактор.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/kakie-byvayut-rentgenologicheskie-stadii-revmatoidnogo-artrita

Рентген стадии ревматоидного артрита по признакам и активности

Ревматоидный артрит кистей рук рентген описание
В течение нескольких последних десятилетий наблюдается стремительный рост распространенности ревматоидного артрита (РА) в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от этого заболевания страдает около 20 миллионов жителей планеты.

Спустя 5 лет после появления первых признаков данной патологии ½ пациентов теряет работоспособность и получает инвалидность.

В данной статье речь пойдет о диагностике этой коварной болезни, в частности, о том, как выглядят различные стадии ревматоидного артрита на рентгене.

Характеристика признаков

Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются различные. Выделяют группы:

  1. Ранним признаком заболевания, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягких тканей. Связано с протеканием воспалительных процессов. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягких тканей снижается.
  2. Отложение солей кальция, впоследствии формируют кальцификаты. Образования носят различный характер, имеют разные размеры. Располагаются отдельно, или большими группами.

Признаки, выявляемые при лучевом исследовании

Основными рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются выраженное припухание мягких тканей сустава, остеопороз и незначительное сужение суставной щели. Позже к этому добавляются эрозии, которые имеют вид мелких краевых дефектов в суставных концах костей. Также в эпифизах могут наблюдаться округлые кистевидные просветления.

https://www.youtube.com/watch?v=hck4x8ieASs

Применяя рентгенографию с прямым увеличением изображения, можно обнаружить нарушение целостности замыкающих пластинок еще на ранних этапах. По мере прогрессирования процесса наблюдается усугубление данных симптомов – сустав сужается все сильнее, возникают новые очаги эрозии, растет выраженность остеопороза. Развиваются подвывихи в результате деструкции и деформация суставных концов кости.

Рентгеновский снимок кистей при ревматоидном артрите

Эрозии костей при ревматоидном артрите

При диагностировании заболевания обнаруживаются признаки разрушения — эрозии кости. Их делят на три группы:

Краевые поверхностные эрозии, в большинстве случаев возникают на мелких костях. Поражение происходит на участках, где нет защиты в виде хрящевой ткани.

При проведении рентгенограммы обнаружение наличия эрозий говорит о существенном прогрессировании заболевания. Это верные признаки, что заболевание находится в серьёзной стадии, потребуется сложное, длительное лечение. Иногда возможно только приостановить дальнейшее разрушение суставов.

Рентген или МРТ при ревматоидном артрите?

Перед теми, кто подозревает у себя наличие ревматоидного артрита, встает выбор: рентген или МРТ? Идеально применять оба метода в комплексе, дополнив их анализами. На первой стадии болезни рентген практически бесполезен, поскольку на нем слабо видны патологические нарушения. Если беспокоят неподвижность и боль по утрам, лучше обратиться к МРТ.

В то же время МРТ более дорогая процедура. Есть у магнитно-резонансной томографии и другой недостаток — снимок дает информацию о существовании проблемы, но по нему сложно определить, каким именно заболеванием суставов поражен пациент. Для классификации и подтверждения того, что это именно ревматоидный артрит, потребуется также рентген.

Первая стадия развития заболевания

На первой стадии изменения, нарушения носят не критический характер. При проведении рентгена на снимке заметны признаки:

  • Уплотнения, утолщения, явно отслеживающиеся в соединительной, другой мягкой ткани. Они располагаются около поражённого сустава.
  • Незначительные изменения ткани кости в виде просветлений участков — кисты. Образования могут быть в единичном варианте, могут располагаться на различных участках кости, на отдалении от сустава. Кисты говорят о развитии болезни.

Пациенты ощущают скованность в движениях в утренние, вечерние часы, проявляется отёчность на поверхности сустава, незначительная деформация суставной поверхности. Начать развиваться с такими симптомами заболевание может у детей, у взрослых. Иногда заболевание проявляется в скором времени после начала, иногда даёт о себе знать по истечении десятков лет.

Изменения суставов и характерная картина болезни

У пациентов, имеющих ревматоидный артрит, на снимке выявляют следующие признаки артрита:

  • Подвывих запястья в ульнарную сторону, который сочетается сульнарным искривлением пальцев.
  • Пальмарный подвывих проксимальных фаланг пальцев.
  • Переразгибание проксимальных фаланг с компенсаторным сгибанием дистальной части ладони (пальцы в виде лебединой шеи).
  • Обратная картина со сгибанием проксимальных и разгибанием дистальных отделов (деформация типа бутоньерки).
  • Выворот подтаранных суставов стоп.
  • Плантарные подвывихи плюсневых костей.
  • Дорсальный подвывих пальцев стоп.

Важно понимать, что рентгенологическая картина динамична, и изменяется в зависимости от стадии болезни.

На начальных этапах рентген дает мало диагностической информации по сравнению с клиническим обследованием и лабораторными анализами. Однако, по мере прогрессирования патологии, изменения становятся все более выраженными, рентгенологическое исследование может обнаружить признаки ревматоидного артрита и подтвердить диагноз.

Нужно отметить, что именно рентген может обнаружить характерную для этого артрита симметричность поражений. Через несколько месяцев лучевая диагностика может обнаружить остеопороз, проявляющийся очагами просветления костной ткани и обеднением трабекулярного рисунка костных эпифизов, потерю суставного хряща, появление костных эрозий.

Вторая стадия ревматоидного артрита

При диагностировании заболевания в такой период развития наблюдается существенное распространение поражения, представленное на снимках признаками:

  • Появление большого числа образований в виде кисты на различных участках;
  • Более чёткая выраженность присутствия остеопороза костей на участках сочленения.
  • Существенное сужение суставной щели, наблюдающееся у нескольких суставов.

Вторая стадия заболевания устанавливается при отсутствии эрозий кости на снимках. Стадия до их возникновения носит название 2А, при диагностировании на поверхности кости поражения в виде эрозии — следующая стадии заболевания 2Б. Вторая стадия допускает присутствие на покраденных участках до 4 эрозийных образований.

Больной имеет существенные поражения, разрушения в структуре хрящевой ткани, что провоцирует наращение подвижности, может продолжаться до нескольких часов. Боли в ногах становятся сильнее, острее при увеличении нагрузки.

Методика исследования

Процедура не имеет каких-либо специфических особенностей, ориентироваться нужно на тяжесть состояния больного. Пациенту не требуется проводить предварительной подготовки.

В ходе исследования делается серия прицельных снимков кистей и стоп в прямых проекциях, при необходимости – обзорная рентгенограмма, прицельные снимки суставных областей, затронутых патологическим процессом.

Пациент должен быть предупрежден о предстоящем исследовании, однако, модификация образа жизни перед снимками не требуется.

Лучевая нагрузка относительно мала. Человек получает такую же дозу естественной радиации в течение двух-трех дней.

Третья стадия протекания

Приносит сильные боли, существенную неподвижность поражённого сустава. В этот период почти невозможно заниматься спортом, работой, на выполнение простых привычных манипуляций, действий требуется прилагать усилия, сопровождающиеся неприятными, болезненными ощущениями.

Рентгенологические признаки на третьей стадии развития представлены картиной:

  • На снимках наблюдается присутствие большого количества эрозий кости (более 5 штук). Наличие кисты.
  • Вокруг поражённого сустава мышцы атрофируются в существенной степени.
  • Остеопороз сустава прогрессирует, поражая все больше участков.
  • Просвет в суставной щели становится едва различимым.
  • В поражённом суставе наблюдаются вывихи, подвывихи.
  • Присутствует деформация суставов, визуально заметная даже не специалистам. Припухлости, постоянные отеки в области поражённого участка нижних конечностей.
  • Образования отложений солей кальция. Происходит кальцификация участков мягких тканей, расположенных около сустава, на снимках представлена ревматоидными узлами в диаметре до 3 см. Образования округлые, плотной структуры. При нажатии на образования чаще боли не ощущается, на рентгене чётко наблюдается неоднородность структуры.

Стадии патологического процесса

Можно определять степень разрушения хрящей и глубину эрозивного поражения костей, а также их распространенность. Штейнброкер сгруппировал рентген-признаки заболевания и выделил стадии ревматоидного артрита:

  • Первая степень. Деструктивные изменения отсутствуют, выявляется остеопороз костных эпифизов.
  • Вторая степень. Слабое нарушение целостности хрящей и кости, суставные щели сужены, наблюдаются единичные узуры.
  • Третья степень. Значительная деструкция как хряща, так и кости, выраженно суженная суставная щель, узуры в большом количестве. Наблюдается ульнарная девиация кисти, множественные подвывихи суставов.
  • Четвертая степень. Симптомы третьей стадии в сочетании с анкилозами суставов.

Ревматоидный артрит III-IV ст.

Вместе с тем используют и функциональную классификацию болезни – стадии отличаются по способности пациента выполнять работу:

  • Первый функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций неограниченно.
  • Второй функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций несколько затруднено.
  • Третий функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций происходит с посторонней помощью.

Рентгеновский метод диагностики при подозрении на ревматоидный артрит должен применяться для подтверждения диагноза. Существует ряд диагностических критериев, которые характерны для этого диагноза и служат показаниями для лучевого исследования суставов кистей и стоп. Выявление ревматоидного фактора в крови служит прямым показанием к назначению рентгенографии суставов.

Характерными являются жалобы больного на утреннюю скованность в суставах, которая длится около часа.

Артрит должен поражать три и более суставных зоны – по семь на сторону тела. Стоит заметить, что патогномоничным для РА является поражение мелких суставов пястно-фаланговых и межфаланговых зон, однако могут страдать и лучезапястные, плечевые, коленные и голеностопные суставы. Иногда процесс может затрагивать даже тазобедренную зону.

Могут наблюдаться специфические ревматоидные узелки. Их чаще всего находят на разгибательных поверхностях суставов. Они имеют плотноэластичную консистенцию, бывают спаяны с надкостницей.

Врач изучает рентгенограмму кистей

Четвертая стадия заболевания

Заключительный этап развития заболевания, характеризующийся почти полной потерей подвижности сустава. Можно говорить об инвалидности, человек не может выполнять простые действия по самообслуживанию.

На рентгене формируется картина:

Источник: https://neuro-orto.ru/pozvonochnik/osteohondroz/revmatoidnyj-artrit-rentgen.html

Советы Артролога
Добавить комментарий