Ревматоидный артрит стандарты лечения мз рф
статьи Загрузка…
Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.
Методы диагностики и лечения артрита
Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:
- купирование боли;
- уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
- замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
- восстановление подвижности больных суставов;
- достижение стойкой ремиссии.
Методика лечения ревматоидного артрита | Способ лечения |
Терапия медикаментозными препаратами | Нестероидные противовоспалительные средства |
Базисные препараты | |
Глюкокортикоиды | |
Немедикаментозное лечение | Физиотерапия |
Массажные процедуры | |
Санаторно-курортное лечение | |
Лечебная гимнастика | |
Соблюдение диеты |
Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:
- анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
- тест на ревматоидный фактор;
- рентгенография суставов;
- КТ (МРТ).
При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.
Лечение базисными препаратами
Базисные противовоспалительные средства назначают всем больным ревматоидным артритом (независимо от его стадии). Препараты, входящие в эту группу:
- воздействуют на механизм развития болезни;
- помогают добиться стойкой ремиссии артрита (терапевтический эффект сохраняется, несмотря на отмену лекарств);
- приостанавливают разрушение суставов.
Результат от приема базисных средств ощущается через месяц после начала их применения. При поражении суставов наиболее часто назначают:
Метотрексат – обладает противоопухолевыми свойствами, но считается «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей. Препарат не применяется, если у больного выявлено следующее:
- тяжелые патологии печени, легких и почек;
- анемия;
- нарушения свертываемости крови;
- повышенная чувствительность к компонентам лекарства.
Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.
Сульфасалазин. Этот препарат особенно эффективен на начальной стадии заболевания. Назначается в ходе комплексного лечения артрита или отдельно, если у больного есть противопоказания к применению Метотрексата. На фоне приема этого препарата возможно проявление таких побочных эффектов:
- боли в горле;
- ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
- лихорадка;
- слабость мышц, быстрая утомляемость.
Дозировка лекарства в первую неделю лечения – 500 мг в неделю. При нормальной переносимости препарата ее вдвое увеличивают каждые 7 дней. Максимально допустимая доза – 2000 мг в неделю.
Лефлуномид. По сравнению с другими базисными средствами, этот препарат не менее эффективен, но имеет намного меньше побочных действий. Стандартная схема приема лекарства:
- 100 мг в сутки – первые три дня;
- 20 мг в день – на постоянной основе.
Для оценки эффективности базисной терапии, переносимости препаратов и клинических улучшений на протяжении всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением врача.
Обследование перед назначением базисного средства | Периодичность проведения обследования в период лечения препаратом | ||
Метотрексат | Сульфасалазин | Лефлуномид | |
Анализ крови | Назначается каждую неделю. После достижения стабильной дозы – каждый месяц | Раз в 14 дней, затем через каждые 1,5 месяца | На протяжении 2 лет исследование крови проводится каждые 2 недели. После этого анализ сдают каждые 8 недель |
Анализ мочи, определение уровня креатинина | Каждые 6-12 месяцев | Раз в 3 месяца | Каждые 2 месяца |
Печеночные ферменты | Каждые 7 дней для определения стабильной дозы. После этого – раз в 4 месяца | Каждые 1, 5 месяцев | |
Рентгенография грудной клетки | Проводится при появлении кашля, одышки | — | — |
АНФ | — | Проводится при подозрении на лекарственную волчанку | — |
Лечение артрита препаратами группы НПВС
Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия симптомов заболевания. Они снимают воспаление, уменьшают отечность пораженных тканей, купируют болевой синдром и улучшают самочувствие больного в целом, но не влияют на течение болезни. Стандартами лечения ревматоидного артрита являются такие препараты:
Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:
- стихают боли;
- возобновляется подвижность суставов;
- исчезает скованность мышц.
Оптимальная дозировка Диклофенака для взрослых – 150 мг в сутки (по 75 мг два раза в день). Доза лекарственного средства для детей зависит от их возраста и массы тела. Действие препарата длится 6-8 часов.
Ибупрофен – назначается при умеренном и быстро прогрессирующем течении артрита. Во втором случае препарат комбинируют с глюкокортикоидами. Попадая в организм, активные вещества лекарства:
- угнетают образование клеток, провоцирующих возникновение воспаления в суставах;
- увеличивают проницаемость клеточных мембран;
- снижают синтез коллагена, других белков соединительной ткани.
Суточная дозировка Ибупрофена – 800 мг. При ревматоидном артрите лекарство употребляют 3 раза в день после еды. Действие препарата ощущается достаточно быстро – на третьи сутки его приема.
Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:
- миалгии;
- дегенеративных процессах в позвоночнике;
- воспалении, разрушении суставов.
Начальная дозировка лекарства – 25 мг: по 2 раза в сутки. При отсутствии побочных эффектов переходят на большую дозу – до150 мг. Курс лечения препаратом – индивидуален. Но обычно после достижения положительного результата терапию продолжают еще месяц.
Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:
- ослабляет или полностью устраняет воспаление и боль;
- улучшает подвижность суставов, уменьшает их припухлость;
- способствует увеличению амплитуды движений.
Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после применения препарата и длится в течение суток. Воспаление и отечность тканей уменьшается в конце первой недели лечения. При ревматоидном артрите в течение 2 дней Пироксикам принимают 2 раза в сутки: по 20 мг. Затем переходят на вдвое меньшую дозировку лекарства. Частота приема – 1 раз в день.
Применение глюкокортикоидов
Препараты этой группы (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) достаточно эффективны, но у них есть существенный недостаток – много побочных действий. Поэтому их применяют только при:
- отсутствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
- обострении артрита;
- развитии осложнений во время лечения базисными средствами (лихорадка, анемия, плеврит);
- наличии противопоказаний к назначению препаратов группы НПВС.
Применение глюкокортикоидов на ранних стадиях ревматоидного артрита позволяет уменьшить боли в суставах и восстановить их подвижность, замедлить разрушение тканей, снизить потребность в приеме нестероидных средств и повысить эффективность базисной терапии.
Чтобы уменьшить вероятность проявления негативных последствий от гормональной терапии, проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При этом придерживаются таких стандартов лечения ревматоидного артрита:
- В один и тот же сустав инъекции делают раз в 3 года
- Перед введением лекарства обязательно промывают кожу в области пораженного сустава
- Во время проведения процедуры используют только стерильные инструменты и материалы.
- После инъекции обеспечивают больному покой (на 24 часа).
Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
Немедикаментозное лечение артрита
Уменьшить воспаление в суставах можно не только медицинскими средствами. Хороший лечебный эффект при ревматоидном артрите оказывают физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез;
- грязелечение;
- аппликации с парафином;
- криотерапия;
- воздействие теплом, лазером, ультразвуком.
После стихания симптомов заболевания назначают занятия лечебной гимнастикой, посещение сеансов массажа. Они помогают улучшить приток крови и кислорода к пораженным тканям, возобновить двигательные функции суставов и предотвратить обострение артрита.
Неотъемлемой частью комплексного лечения воспалительных процессов в суставах является правильно питание. Больной должен включить в рацион каши, рыбу и мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Исключить из меню необходимо копчености, жирные и острые блюда, алкоголь.
В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):
- Как можно выходить на свежий воздух.
- Заниматься плаванием.
- Кататься на велосипеде, лыжах, роликах.
- Избегать стрессовых ситуаций, статических нагрузок.
- Полноценно отдыхать (спать не меньше 8 часов в сутки).
Продолжительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания, степени распространения патологических процессов, наличия осложнений, а также возраста и пола больного. У детей ревматоидный артрит нередко переходит в затяжную форму и часто обостряется. Поэтому при возникновении болей в суставах важно вовремя обратиться к врачу: он проведет обследование и подберет схему лечения.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»
О стандартах медицинской помощи см. справку
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.
Регистрационный N 27767
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.
Регистрационный N 27767
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»
Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации , 24 декабря 2012, № 1470н
Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.
PDF, 259.1 КБ
Опубликован 12 апреля 2015, 10:16
Обновлён 12 апреля 2015, 10:17
Источник: https://schoolmedcentre.ru/lechenie/revmatoidnyj-artrit-standarty-lecheniya-mz-rf.html
Стандарт лечения ревматоидного артрита
Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.